每日学一方【痛泻要方】

黄帝有道 2020-09-19

痛泻要方

[出处]

《景岳全书》引刘草窗方；《丹溪心法》。

[异名]

白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。

[组成]

炒白术90g 白芍(炒)60g 陈皮(炒)45g 防风60g

[方歌]

痛泻要方陈皮芍防风白术煎九煎补泻并用理肝脾若非食伤医便错

[功效]

补脾柔肝，祛湿止泻。

[主治]

脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓(或泻后仍腹痛)，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

[用法]

或煎、或丸、或散皆可用。

[化裁]

1、久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。

2、水湿下注者，加茯苓、车前子，利湿止泻。

3、脾虚者，加党参、山药，健脾益气。

[注意事项]

1、阳明湿热之腹痛泄泻忌用；应该用芍药汤。

芍药汤，又名：黄芩芍药汤、白芍药汤、当归芍药汤。组成：

芍药1两，当归半两，黄连半两，黄芩半两，槟榔2钱，木香2钱，大黄3钱，官桂2钱半，甘草2钱（炙）

2、热毒之腹痛泄泻忌用；应该用白头翁汤。

[经验]

例：过敏性结肠炎

患者，男，43岁，腹痛腹泻反复发作2年余，每因情绪变化而引发，近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发。每发病前先腹痛而后泄泻，泻下粘液为主，泻后痛减，西医诊为“过敏性结肠炎”，曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效，改服中药。

就诊时症见：痛泻次数频繁，1日5～8次，形体消瘦，神情倦怠，胃纳不佳，脉弦细，苔薄微腻。方投：白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏仁各20g，白术，党参、炙甘草各15g，防风12g，陈皮、砂仁各10g，水煎服。6剂后，腹痛腹泄次数明显减少，胃纳转佳，二诊继服上方6剂，近1年来未再复发。

按：本案发病与精神因素，饮食过敏关系密切，肝气横逆乘侮脾土是本病机关键，本当“抑肝扶脾”治之，然庆大、黄连为苦寒之品，非但无此效应，相反更损脾土，致使痛泻发作频繁。改用痛泻要方，重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、苡仁、败酱草等，乃集抑肝扶脾，清肠化湿为一体，标本兼治而获速效。

孤云独闲按：发病与精神因素有关，为肝逆；胃纳不佳，为脾虚；泻下粘液为主，知是水湿盛。另：因为泻久湿聚气积生热，黄连可用，但量应少，以防损伤脾胃。

例：过敏性腹部紫癜

患者，女，51岁，因吃海鲜致胃脘不适，渐则腹痛频作，痛后泻泄，开始泻下粘液，后挟鲜血，并见皮肤风团与紫癜，治以抗过敏、抗炎药物庆大霉素，扑尔敏、维生素C等，无明显缓解。因腹泻频作难输液，改服中药。

依据其腹痛阵作，痛时欲便，脉弦缓等主症，选痛泻要方加味：防风、赤白芍各15g，苍术、白术、藿香、甘草各10g，连翘12g。连服3剂，腹痛、腹泻愈，全身风团减轻，再以前方加炒荆芥、党参各15g，继5剂病痊愈。

按：本案为劳累过度饮食诱发，脾气虚为本，肝木乘之，病机与痛泻方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本为主，并针对暑湿，加银翘、葛根、苍术、黄柏等清解暑湿之品，体现证因互参，标本兼治。

孤云独闲按：根据暑湿的季节特点，加银翘、苍术、黄柏等清解暑湿之品，既守古方，又灵活运用，值得学习。

例：经行腹泻

患者，女，36岁，经行腹泻1年余。1年前因经行期间突发精神刺激而发生腹痛，痛时欲便，便下粘液，日数次，未经治疗，停经则痛泻俱除，。以后每因经行则腹痛、腹泻、腹胀，近几个月来病情加重，除上述症外，见胸胁痞满，精神倦怠，时有呕恶，经量变少，经色暗且夹有血块。

就诊时，查腹肌紧张，下腹压痛，无反跳痛，血常规正常，舌质紫暗，舌苔薄白而腻，初用：防风12g，赤白芍15g，白术15g，陈皮10g，香附10g，炒枳壳12g，半夏10g，厚朴10g，炒当归10g，川芎10g，丹皮10g，红花10g。连服5剂，呕恶止，经色变红，血块减少。二诊原方加党参15g，炙甘草6g，大黄炭6g，服6剂，月经干痛泻止，随访未再发。

按：本案为郁怒伤肝，木乘脾所致。病久则气滞血瘀，治痛泻药方为主，辅以香附、枳壳、当归、川芎理气，加党参、炙甘草、大黄炭共奏抑肝扶脾之功。

例：肠易激综合征

陈德珍等用痛泻要方加味(白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g)，治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止。