每日学一方【保元汤】

黄帝有道 2020-09-19

保元汤

食谱（一）

【来源】《博爱心鉴》。

【组成】人参3g 黄芪9g 甘草2g 肉桂1.5-2g

【歌诀】补养诸汤首保元，参芪桂草四般存；

【用法】上药用水300毫升，加生姜1片，煎至150毫升。不拘时服。

【主治】痘疮气虚顶陷者。

　　按：方中肉桂原书无用量，现据《景岳全书》卷六十三补。

保元汤

食谱（二）

【来源】《观聚方要补》卷一。

【组成】桂枝6g 白术人参各3g 黄芪2.5g 当归2.5g 生附子2g

【用法】水煎服。

【主治】中风虚脱，卒然昏迷，不省人事，半身不遂。

【加减】肾气易动而燥者，加芍药、地黄。

保元汤

食谱（三）

【组成】肉桂2钱，生芪4钱，生甘草1钱。

【来源】《易简方便》卷四。

【主治】阴疽。

【用法】水煎服。

保元汤

食谱（四）

【组成】炙芪3钱，人参1钱5分，炙草7分，川芎1钱，肉桂1钱，白术1钱。

【来源】《种痘新书》卷十二。另解——清朝乾隆年间一位刘氏太医为皇族晋献的一种健身养颜肉汤，据说常喝这种特制的保元汤能把皮肤撑平，没有皱纹，也没有老年斑，让皮肤变得娇嫩，颜色像玉石一样洁净，后来也成为慈禧太后最喜欢的驻颜养生汤。

【主治】痘顶陷皮薄而软者。

【用法】加生姜、大枣，水煎服。保元汤

[临床应用]

1．白细胞减少：用本方加减：白参10g，黄芪30g，炙甘草10g，肉桂5g。水煎服，每日1剂，早晚饭后分2次服。每周服5日停2日，4周为1疗程。治疗白细胞减少120例，男51例，女69例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短半年，最长9年。另设对照组84例，予维生素B420mg，利血生20mg，肌苷0.22g，每日3次口服，30日为1疗程。

结果：120例中，显效68例（白细胞总数增至4.0×10'/L以上或提高100%，并维持3个月以上且症状消失)；有效43例（白细胞数提高50%以上，分类改善并维持1个月以上且症状好转)；无效9例。总有效率为92.5%，与对照组的66.7%相比，P<0.01。(注:'代表上标9) 。

2．慢性肾炎：用本方加减：人参（红参)5g，黄芪20g，肉桂2g，甘草3g。每日1剂，分2次水煎服。不用协同西药治疗，疗程30日。治疗慢性肾炎；18例，年龄20-50岁；男11例，女7例。

慢性肾炎及肾功能不全诊断及分期标准见《内科学》（陈灏珠，第3版，人民卫生出版社，1990，449)。

疗效标准：参照国家中医药管理局1987年制定的标准。

完全缓解：症状、体征消失，尿蛋白定性阴性或24小时尿蛋白定量小于0.2g，尿红细胞消失，肾功能正常。

基本缓解：水肿等症状消失，尿蛋白持续减少量1/2以上，肾功能基本正常；部分缓解：水肿等症状基本消失，尿蛋白减少量3/4以上，肾功能指标比治疗前好转；无效：症状、体征、尿蛋白芨肾功能无变化或恶化。

结果：完全缓解5例，占27.8%；基本缓解3例，占16.7%；部分缓解7例，占38.9%；无效3例，占16.7%；治疗总有效率为83.3%。保元汤治疗前患者LPO为4.89±1.85μmol/L，高于对照组3.36±0.59μmol/L（P<0.001)；VE含量为4.27±1.84μg/ml，低于对照组7.03±0.69μg/ml（P<0.05)。治疗后患者血清LPO为3.76±1.49μg/L，低于治疗前（P<0.05)；血清VE为5.33±2.45μg/ml，与治疗前比较差异无显著性意义。患者LPO与VE含量呈负相关性。提示该方具有抑制脂质过氧化反应的作用。

[经验]

例：刘某某，男，年近花甲。2009年2月10日初诊。诉胸闷不适年余，近几天陪外地来访的老战友白天到周边游玩，晚上打牌至午夜，昨起除胸闷不适外，感胸部阵发隐痛，心悸气短，稍动益甚，且感全身乏力，语声低微，面色苍白，不时汗出，舌质淡红，舌体稍胖，舌苔薄白，脉象沉细无力且时有结代。

西医诊断为“冠心病、劳累型心绞痛”。遂诊断为“胸痹”，证属心气虚弱，心血瘀阻，方用景天保元汤加味：红景天18克，白参12克，黄芪24克，桂枝6克，灸甘草6克，丹参24克，川芎12克，滇三七10克（研末泡服），生姜10克。每剂水煎2次分别取汁200毫升混合，再分2次加热温服，日1剂。

2月15日复诊，诉服上方5剂后，已无胸痛，偶有胸闷不适，倦怠乏力，原方加白术12克，葛根30克，续服5剂。后电话随访多次，均未见复发。

按：患者年近花甲，原有胸闷不适等冠心病症状年余，此次发病因连续3天陪友人游玩，打牌熬夜至深，耗伤心气，心血乏心气之推动，因而瘀阻不畅，胸闷胸痛，气短乏力等诸证毕现。其人心气虚弱系致病主因，故以保元汤中之参、芪补益心气为主药，加红景天者，取其益气生血、活血化瘀之功。据现代药理学研究，红景天具有抗疲劳、抗缺氧、抗寒冷等药理作用。再加丹参、川芎、滇三七助其活血袪瘀，行气止痛，借桂枝、生姜辛温之性助阳通脉。诸药合力，使其心气得充，心阳得通，心血得运，诸证悉除。

例：一患者，证见胸闷气促，心悸怔忡，神疲欲睡，自汗，畏寒肢冷，面色淡白，口唇青紫，舌淡、苔白滑，脉弱或结代。

治以温阳益气养为主，方药用保元汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减：炙甘草、人参各10克，炙黄芪、炒酸枣仁、生山楂各15克，龙骨15克，肉桂6克。肢冷加附子、鹿衔草，舌黯有瘀斑加川芎、赤芍、牛膝，脘腹胀满、大便溏加茯苓、白术。