每日学一方【越鞠丸】

黄帝有道

越鞠丸

[方一]

[来源]

《丹溪心法》卷三方。

[组成]

苍术、香附、川芎、神曲、栀子各等分。上为末，水泛为丸，如绿豆大。

[功用主治]

行气解郁，气、血、痰、火、湿、食等郁，胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化；六郁牙齿痛，口疮，或胸满吐酸，饮食少思；妇女思想无穷，所欲不遂，带脉不约，发为白淫。

方二

[来源]

《女科切要》卷二。

[组成]

香附、山栀、半夏、神曲、川芎、郁金、胆草。

方三

[组成]

苍术(炒)、神曲(炒)、香附子、山楂、山栀(炒)、抚芎、麦芽(炒)各等分。

[来源]

《口齿类要》。

[用法]

上为末，水调神曲糊丸，如梧桐子大。每服50-70丸，滚汤送下。

治六郁的代表方[越鞠丸]

　　六郁常因饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，气机运行失常而发病。肝喜条达，怒气伤肝，气郁则胸膈痞闷；肝藏血，气郁者血瘀，出现胸胁痛，或月经不调，痛经等。肝与胆互为表里，为相火寄居之所。气郁化火，则口苦泛酸，此气、血、火郁在肝胆，肝病及脾，使脾失运化，导致湿郁、痰郁；不能运化水谷则食郁。食、痰、湿三者壅滞中焦，则胀满不食、吞酸呕吐诸症丛生。此证虽有气、血、火、湿、痰、食六郁，而实际多为肝脾郁结为病。

　　由于六郁以气机不畅为主要病机，因此治疗上，重在疏通气机，首选方剂为朱丹溪的，越鞠丸（香附、川芎、栀子、苍术、神曲），主治气、血、火、食、痰、湿诸郁，症见胸膈痞闷，吞酸呕吐，消化不良等。其方由五味药物组成：君以香附调气疏肝，善解气郁；臣以川芎辛温活血，善治血郁；栀子善清肝热而解火，使气血郁开，肝胆热去，则胸胁痞闷，口苦诸证消；苍术芳香辛温，醒脾燥湿，振奋脾阳，使脾健湿去痰消；神曲消食和胃，健脾调中。诸药相伍，重在行气解郁，气郁解则湿、痰、食等诸郁自除。

[注意事项]

1.服药期间忌气怒，宜进食易消化之食物。

2.孕妇慎用。

3.服药三天后，症状无改善或加重者，应立即停药并去医院就诊。

4.药品性状发生改变时禁止服用。

5.儿童必须在成人监护下使用。

6.请将此药品放在儿童不能接触的地方。

7.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

[经验]

例：男，52岁，2007年12月18日初诊。主诉：心烦汗出，入夜尤甚，历时2月。患者曾有甲状腺功能亢进及胆囊炎史4～5年，近两个月来因单位裁员，竞聘待岗引发精神紧张，夜寐不实，蒸蒸汗出，面赤低热，气粗干呕，渴喜冷饮，胸胁胀痛，烦躁郁冒，大便干而排泄不爽。脉滑数，舌质红，苔黄腻。

中医辨证属自汗，病机属肝郁气滞，里热迫蒸，治以疏肝解郁，清泄里热，消导畅中。

方用越鞠丸合金铃子散加减：川芎10 g，香附15 g，神曲15 g，生栀子6 g，苍术6 g，川楝子15 g，元胡15 g，制大黄15 g，黄芩10 g，青蒿15 g，法半夏10 g，火麻仁20 g。投药三剂，腹中肠鸣，矢气频转，5剂后大便日行2次，自觉胃肠豁然，心平神安。自汗渐止，上方调整后再进7剂告愈。

按：该例患者年逾六八，时届更年期，既往患甲亢及胆囊炎4～5年，久病缠绵，历尽艰辛，又值裁员待岗，肝郁阳亢，加之阳旺之躯，里热素盛，肝郁积滞酿热，邪热在里则迫津外泄，故见躁烦郁冒，蒸蒸汗出，面赤气粗，津液初耗则口渴饮冷，大便干结，解而不爽，脉滑数，为气郁化热之候。治用疏理气机以解肝郁，苦降消导以泻腑实，郁热得以清泄则汗自止而神自安。

例：男，42岁，公司经理，2008年3月3日初诊。主诉：阳物痿软不举，不能正常行房3个月。自述日多疲命于酒、湿、桑拿，商场劳神，心疲肝郁。3个月前即有阳痿表现，偶能正常房事，间发所欲不遂，妻询医并施于鹿鞭、海马及兴肾助阳之品，乏效，且阳痿渐重，尚不能行房，阴茎痿软，阴囊潮湿，下肢疲困，腰痛，膝软，耳鸣。诊见颜面红赤，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

中医辨证属阳痿，湿热下注型，其病机为湿食蕴聚下注，宗筋弛纵则阳具疲软，湿阻于下则阴囊腥臊潮湿。

治以疏肝解郁，清化湿热，处以越鞠丸合龙胆泻肝汤出入，药用：苍术15 g，川芎6 g，制附子12 g，生栀子16 g，龙胆草5 g，车前子（包煎）15 g，当归12 g，木通6 g，黄芩12 g，生地10 g，大黄12 g，仙灵脾15 g，荷叶12 g。嘱戒酒，上药连服10剂，腰痛耳鸣，阴囊潮湿，口干苔腻，便秘尿黄改善。后以上方去生地、木通加白芍20 g，甘草6 g，又服7剂，阳物渐起，后再以越鞠丸原方服用15天，配合同仁堂六味地黄丸善后，沉疴彻起，6个月后随访正常。

按：《灵枢·经筋篇》：“热则筋弛纵不收，阳痿不用。”《景岳全书》：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。”本例患者疲于经营，郁于湿热，湿食蕴聚，宗筋弛纵则阳具疲软，湿热下注则阴囊潮湿，效验诚如华岫云在《临证指南医案·阳痿》中所指：“有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举。治用苦寒味坚阴，淡渗去湿，湿去热清而病退矣。”

例：男，56岁，因食后呕吐伴胸膈痞满3周。于2007年3月19日来诊。患者因吞吐不利，食后呕恶，在蚌医附院检查诊为食管-贲门失弛缓症。经中西药物治疗收效不显，来我门诊要求服中药治疗。诊见其消瘦语低，呕吐频繁，呕吐物多为不消化宿食及酸浊黏液。面色红赤，心急烦躁，连绵燥咳，口渴干苦，舌红少津，苔黄腻，脉滑数，便秘尿黄。

中医辨证属脾胃郁滞型反胃。治拟清泄胃热，理气降逆。

方宗越鞠丸加减：川芎6 g，苍术8 g，制香附6 g，焦栀子6 g，建曲15 g，法半夏12 g，橘络12 g，制大黄10 g，旋覆花（包煎）10 g，炙甘草6 g，荷叶8 g，九香虫5 g，外加生姜7片为引，用此方加减调理5周而愈。

按：患者胃火素盛，喜嗜酒湿，肝约胆横，暴怒伤阴，湿盛损阳，木乘土位，火灼肺金。肺金不肃则州都气化失常；治节不行困土则升降转化失司，以致食入反出。今以苍术、法半夏、建曲、炙香附、旋覆花理气祛湿，降逆止呕；大黄、栀子、荷叶、橘络清泄肺胃之热又导热下行，宽中破积；川芎、九香虫、制香附、炙甘草疏肝之郁，畅行枢机，和中缓急。诸药共助肺肃胃降，泄热消痞，清阳之气得以升腾而濡养五脏六腑，诸官各司其属，自行其职，反胃断然消失。