每日学一方【二陈汤】

黄帝有道 2020-09-19

二陈汤

[组成]

半夏（汤洗七次）、橘红各15g，白茯苓9g，甘草（炙）4.5g。

[用法]

上药㕮咀，每服12g，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。

现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。

[加减]

治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

[功用]

燥湿化痰，理气和中。

[主治]

湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

[运用]

本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

[禁忌]

因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

[方歌]

二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。

[方义]

本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。

方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

[二陈汤应用]

咳嗽症 →

风寒袭肺：

症见咳嗽声重，咯痰多色白，并伴有风寒感冒症状，方用二陈汤合三拗汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、炙麻黄10g、杏仁15g、桂枝15g、葛根30g、荆芥15g、防风15g、川芎10g、薏仁20g、丹皮15g、柴胡15g、枳实15g、桔梗15g、甘草10g；

风热犯肺：

症见咳嗽气粗，痰稠浊或黄稠，口干咽痛，并伴有风热感冒症状，方用二陈汤合桑菊饮加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、菊花10g、连翘15g、桔梗15g、杏仁15g、大青叶15g、淡竹叶10g、白花蛇舌草15g、款冬花15g、重楼15g、山豆根15g、生地25g、玄参20g、芦根15g、甘草10g；

燥邪犯肺：

症见干咳少痰或痰少粘连成丝不易咯出，或痰中带血，并伴有鼻干咽燥、大便干燥等症，方用二陈汤合清燥救肺汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、杏仁15g、南沙参30g、浙贝15g、山栀15g、百部15g、白及10g、薏仁30g、丹皮15g、紫苏子15g、生地25g、玄参20g、麦冬15g、甘草10g；

痰湿蕴肺：

症见咳嗽痰多，咳嗽声重、痰粘或稠厚成块，并伴有胸闷、胸痞、泛恶、食少，方用二陈汤合三子养亲汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、苏子15g、白芥子15g、莱服子15g、苍术15g、瓜蒌壳20g、薤白20g、柴胡15g、葛根30g、甘草10g；

痰热壅肺：

症见咳嗽痰多、质稠色黃难咯、气粗息促，口干口苦，胸胁胀满、咳时引痛方用二陈汤合清金化痰汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、黃芩15g、山栀15g、桔梗15g、麦冬20g、桑白皮15g、贝母15g、知母15g、栝蒌仁20g、甘草10g；

肺肾虚咳：

病见咳声低弱无力，气短不足以息、痰清稀色白量多、气喘心悸、畏寒肢冷等症，方用二陈汤合补肺汤、真武汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、枇杷叶15g、党参30g、黃芪30g、熟地25g、五味子10g、桑白皮15g、炮附子30g、白术15g、白芍15g、淫羊藿15g、生姜10g、甘草10g；

以上剂量为常用量，小儿、老人剂量酌情咸少。

[经验]

例：邱X，女，年龄40。患者于2011年2月12日因咳嗽一月有余，曾在临沧市人民医院门诊治疗，病情未见好转，来我院门诊诊治

症见：咳嗽气急，痰多难咯，色黃稠，无发热、无汗出，时有体倦乏力，口咽干苦，偶而欲呕，饮食不佳，睡眠不佳，大便稍干，舌燥边尖红，脉沉细数，X线胸片示肺纹理稍粗，血象正常。辨证为燥邪伤肺，脾肺两虚，治宜健脾化痰、滋阴润肺，

方用：二陈汤合清燥救肺汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓20g、党参30g、黃芪30g、五味子10g、桑白皮15g、白术15g、茯苓20g、芍药15g、枇杷叶20g、杏仁15g、百部15g，款冬花15g、紫菀15g、麦冬15g、薏仁20g、甘草10g，患者服用三剂后，症状锐减，饮食睡眠好转，精神好转，再按原方服用二剂而愈。