每日学一方【独活寄生汤】

黄帝有道 2020-09-19

独活寄生汤

[来源]

唐·《备急千金要方》。《卫生部药品标准》（1990年）。

[药物组成]

独活、秦艽、防风、细辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、熟地黄、白芍、川芎、党参、茯苓、甘草。加减

[功效]

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

[主治]

风寒湿痹，属于肝肾两亏，气血不足者。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，舌苔谈白，脉象细弱等。用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛和慢性腰腿痛，肩周炎，颞颌关节功能紊乱综合征，小儿麻痹等。

[用法用量]

汤剂：日1剂水煎服。蜜丸；每丸重9g，成人每次1丸，日2次口服，7岁以上小儿用成人1/2量。

独活寄生汤方中以独活疏散伏风，祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；防风、秦艽祛风胜湿，通络舒筋；细辛散少阴经风寒，温通血脉而止痛；桑寄生祛风湿强筋骨，养血；杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气；肉桂补阳祛寒，通利血脉；当归、川芎、熟地、白芍补血活血。诸药相配，祛邪扶正，标本兼顾，使风寒湿除、气血充足、肝肾得养。加入制乳香、制没药活血止痛，炮甲珠、蜈蚣、地龙通络舒筋，桃仁、红花、延胡索活血，效果更加明显。

[临床应用]

1．颈椎病：用本方加减：独活90g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参（党参）、甘草、当归、赤芍、生地各60g。焙干共研成粉末，加醋100g炒干，装入一只约30cm长，20cm宽的布袋中，每晚临睡时烘热后垫于颈肩部，每半个月为1疗程，嗣后更换原有药物。治疗颈椎病69例，男31例，女38例；年龄最大79岁；最小24岁，平均年龄51.5岁。结果：经1-4疗程治疗后，优（颈背肩臂疼痛麻木、头痛、眩晕、视力模糊，恶心，偏瘫等症状完全消失，纵压叩市试验阴性。臂丛神经牵拉试验阴性，肝体功能恢复正常）41例，占59.3%；良（颈背肩臂疼痛麻木、头痛、眩晕、视力模糊，恶心，偏瘫等症状基本消失或明显好转，肢体功能大部分恢复）20例，占29%；可（颈背肩臂疼痛麻木、头痛、眩晕、视力模糊、恶心、偏瘫等症状减轻，功能有改善）6例，占9%；差（以上症状及体征均无改善）2例，占3%；总有效率为97%。

2．骨性关节炎：用本方加减：熟地黄、杜仲、桑寄生各15g，茯苓、当归、党参各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防风、独活、川芎、甘草各6g，细辛3g，威灵仙、淫羊藿各18g，鹿角胶6g（烊化）。水煎服，1日1剂，早晚分服，每次150-300ml。同时合用消炎镇痛散（川乌、草乌各140g，白花菜子100g，乳香、没药各80g，白芷、川椒各50g，麝香1g，冰片少许。先将乳香，没药去油后，再用余药共为细末）。用时用低度酒调成糊状，如大枣大小药膏置于7×10cm胶布中央，贴敷患处及相应穴位，贴3-6小时，足部可8-12小时，每周贴敷2次。治疗骨性关节炎96例中，男34例，女62例；年龄32-74岁；病程1-20年；均经X线摄片确诊。结果：痊愈（临床症状消失，活动灵活无痛感，经随访1年以上无复发者）43例；显效（临床症状基本消失，仅在劳累过重，用力不当，或受风寒时隐隐作痛）31例；好转（服药6剂，贴敷药2次疼痛减轻）20例；无效（服药10剂，贴敷药2次后症状尚无改善）2例；总有效率为94%。

3．坐骨神经痛：用本方加减：独活l5g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎20g，当归10g，白芍30g，熟地20g，党参15g，甘草10g，秦艽15g，防风15g，细辛5g，杜仲20g，牛膝30g。水煎服，每日1剂。治疗坐骨神经痛100例，男58例，女42例；年龄最大者62岁，最小者24岁，30-50岁者占90%；病程最短者36小时，最长者3年半，平均病程124日。结果：治愈（症状，体征消失，随访1年未复发）87例；显效（疼痛明显减轻或消失，停药后症状稳定）7例；好转（症状、体征基本消失，残留轻度腰腿不适）3例，无效3例。

[经验]

例：李某，男，51岁。2006年4月来诊，腰痛连及左下肢已10天，不能行走，夜不得眠。X光片示腰骶椎骨质增生。诊见不能坐，站立稍痛缓，跛行弓腰，面色无华，痛苦面容，舌淡苔薄白，脉细缓。

诊为腰骶椎骨质增生，压迫坐骨神经痛。辨证为风寒痹证，肝肾两亏。

方用独活寄生汤加味：独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛6g，川芎15g，当归15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，炒杜仲15g，川牛膝15g，党参30g，甘草6g，制乳香8g，制没药8g，炮甲珠10g。水煎，1日1剂，分3次服。服4剂症减，服8剂诸症悉除。随访3个月，未见不适。

例：陈某，女，52岁。腰痛3个月，加重半月，痛时牵连及下肢麻木，蹲坐不能，CT显示腰椎骨质增生，腰椎间盘突出。

诊见面色欠荣，腰腿疼痛麻木，舌淡紫苔薄白，脉弦滑。辨证为风湿痹证，肝肾不足，瘀血阻滞。

方用独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛6g，川芎15g，当归15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，杜仲15g，川牛膝15g，党参30g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，炮甲珠10g，制乳香8g，制没药8g，蜈蚣2条，枣皮30g。上方每日1剂，水煎，分3次服。服5剂后痛减，麻木好转。后用上方做丸，服3个月后诸症消失。

例：赵某，女，55岁，2007年1月24日就诊。患者于2年前患风湿性关节炎、骨质增生等病症，经一年多时间的治疗，骨质增生有所好转，但周身骨关节疼痛不减，特别是双下肢关节麻木疼痛，见寒加重，屈伸不利，行走困难，舌谈，脉缓而濡。

予方独活寄生汤加黑附片30克(先煎)，黄芪30克。连服2剂后疼痛减轻，全身力增，双下肢屈伸自如。在原方基础上减去附片，加续断15克，连服5剂后诸症消失，痊愈。本病例因久病时日，气血亏损，风寒湿邪痹阻，经络不通，气血运行不畅而凝滞。症见肌肉、筋骨、关节疼痛，麻木，双下肢屈伸不利，行走困难；且畏冷喜温，见寒加重。药用独活寄生汤祛风胜湿，活血通络，以扶正为主，祛邪为辅，在加上附子、黄芪、续断增强温经散寒，补气升阳，强筋壮骨，除湿止痛之功效，用药后自能痊愈。

例：起某，女，43岁，2007年4月4日就诊。

自诉；患类风湿性关节炎2年，病情时轻时重，于一星期前遭受雨湿，诱使病情加重，手足关节肿痛增剧，以至生活不能自理。

症见行瘦神疲，手足关节肿痛僵直，弯曲变形，屈伸不利，活动困难，舌谈，苔白腻，脉弦紧。

予方独活寄生汤加炙川乌30g(先煎)，麻黄15g，连服2剂后，关节疼痛减轻，屈伸有力，但肿胀不消，在原方基础上减去川乌、麻黄，加薏苡仁20g，防杞20g，连服6剂后疼痛减轻，肿胀消除，活动自如。又续服4剂以固疗效，诸症消失，随访未复发。