每日学一方【小活络丹】

小活络丹

治疗风寒湿痹，关节疼痛、屈伸不利，以及中风后遗症，半身不遂，手足麻木，口眼歪斜的丸剂中成药。方剂来源于《和剂局方》，又名活络丹、小活络丸，因具有通经活络之效，故名。

[药物组成]

川乌(炮去皮脐)、草乌(炮去皮脐)、地龙(去土)、天南星(炮)各180克，乳香(研)、没药(研)各60克。　

[功能分析]

方中川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，为主药。

天南星燥湿化痰，熄风定惊为辅药。

乳香、没药行气活血止痛，地龙活血通络，共为佐使之药。

诸药合用，共奏祛风湿，通经络，活血止痛的作用。

[主治病证]

风寒湿邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉关节疼痛，肢体屈伸不利，或肢体沉重、麻木不仁；痰湿瘀血阻于经络，气血运行不畅，导致半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，语言蹇涩等。

西医诊为颈椎病、腰椎间盘突出症、梨状肌损伤、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病而见有上述症状者，均可用此药治疗。 

[剂量用法]

此药为蜜丸制剂，每丸重3克。成人每次1丸，日服2次，以黄酒或温开水送服。此药主治风寒湿痹，若属风湿热痹，关节红肿疼痛者不宜使用。药中含川乌、草乌，在服药时不可与含有贝母、半夏、瓜蒌、白芨、白蔹、犀角等成分的药物合用，以免中毒。此药辛热燥烈，且有活血之效，有损胎气，孕妇忌服。

[临床运用]

1、坐骨神经痛 应用制川乌9g，制草乌9g，制南星9g，乳香9g，没药9g，地龙15g，日1剂水煎服。煎药后药渣可外敷疼痛部位。20日为1疗程，随证加减。治疗坐骨神经痛32例，其中男24例，女8例；年龄25-45岁24例，45岁以上8例；病程7日至2.5年。全部病例均有典型的坐骨神经痛症状和体征。经X线检查排除了肿瘤、结核、骨折压迫等疾病。疗效标准:痊愈:疼痛完全消失，活动自如，直抬腿试验大于75度；显效；疼痛消失，劳动后或天气变化有轻微疼痛；有效:疼痛较治疗前减轻，直抬腿试验小于60度；无效:症状无变化。结果痊愈20例，显效7例，有效3例，无效2例；总有效率为93.75% 。

2、急性软组织损伤 应用小活络丸100粒加入适量的75%酒精浸泡，捣烂调制成糊状密封。患处先行一般常规消毒，有污渍者先用松节油、汽油等清除再行常规消毒，擦干净后将小活络软膏均匀涂擦在创面上约2-3mm厚，涂擦范围尽可能大于受伤范围，用一张薄塑料薄膜覆盖后再覆盖2层纱布包扎即可。无破皮者隔日1次，有破皮者日1次或隔日1次，肌皮损伤较重者常规消毒，清洗创面，创面上消炎粉按伤口大小覆盖干纱条后再外敷小活络软膏，有表皮挫伤者，行常规消毒擦干，挫伤面涂以3%碘酊，干后再外敷小活络软膏。治疗急性软组织损伤50例，其中男33例，女17例；受伤部位有足背挫伤，踝关节扭伤，手腕部及指关节挫伤；一般治疗3-5次。结果:疼痛消失，肿胀、瘀血消退，功能活动自如，为治愈共49例；疼痛消失，瘀血减退，肿胀消失，活动轻度受限，为好转共1例。

[经验]

例：颈椎病（肝肾亏虚，复感风寒）
患者，刘某，男，32岁，会计，湖北十堰人。颈项僵痛一年余，加重1月，患者一年来颈项僵痛，头晕，伏案工作时间稍长即感疼痛加重，每日工作时，得用左手拍打方舒，伴腰膝酸软，记忆力减退。颈部CT结果，颈椎3-5椎间盘轻度膨出。1月前因感冒后加重，颈部肌肉僵硬，疼痛，贴膏药无效。2008年2月前来就诊，就诊时身体消瘦，精神尚可，面色恍白，自述颈强，疼痛，活动时关节有声，腰膝酸软，双下肢乏力，舌质淡，舌尖见瘀点，苔白滑，左寸细软，左关郁涩，左尺沉细，右寸浮紧，右尺沉细。

诊  断：颈强痛（肝肾亏虚，风寒外束）

病机分析 ：患者素体亏虚，肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则筋骨痿软，颈部关节松弛，活动度加大，加之从事会计工作，每日电脑前伏案数小时。内有不足之体，外有伏案之因，故病情有增无减，近一月因受凉感冒，风寒外袭膀胱经，寒性收引，故出现颈项僵痛，气血不能上输于脑，故脑缺血而头晕。

治法：急则治其标（祛风散寒、活血通络）；
缓则治其本（培补肝肾、调养气血、强筋健骨）
首先采用姜油刮痧，疏通颈后部及背部膀胱经，10分钟后，皮肤出现大片紫暗瘀点，患者自感周身轻松，可以活动颈部。

处方：葛根30   炙麻黄10  黄芪30  防风20    姜黄15 小伸筋草30 归尾15   丹参15   乳香15 没药15 羌活10    延胡索20   威灵仙20    甘草10  。两剂

方解：葛根、威灵仙为解除颈部肌肉之僵硬要药；羌活、伸筋草、麻黄散风寒；黄芪补正气，防外邪去而复返；归尾、 丹参、 乳香、没药为灵效活络丹（张锡纯方）；防风、姜黄引药入颈、背。

复诊：颈部活动自余，已不疼痛，但活动时仍有骨摩擦音，腰膝酸软。

处方：菟丝子30   故子20   枸杞子30  北五味子10   黄芪 30  当归15  葛根30  骨碎补30    狗脊15 怀牛膝20 小伸筋草20  炙甘草10郁金20    制首乌30   黑豆20 。五剂

复诊：五剂服完后，腰腿有力，颈部已舒，患者要求继续巩固，原方五剂，加鹿角胶120克，共成细粉，水泛为丸，每次9克每日三次，连续服用2月。

3月后电话随访，已康复，自觉良好。

按：1、颈椎病脉象：左寸细弱伴左尺沉细（准确率90%以上）
       2、颈椎病病机：肝肾亏虚导致筋骨痿软，关节松弛，加上劳累外因或感受风寒湿邪，或嗜食辛辣，化燥烁筋，但只要辨析清楚，中药效果往往不错。

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