每日学一方【银翘散】

黄帝有道 2020-09-19

银翘散

[出处]

《温病条辨》卷一。

[组成]

连翘一两（30克）；银花一两（30克）；苦桔梗六钱（18克）；薄荷六钱（18克）；竹叶四钱（12克）；生甘草五钱（15克）；芥穗四钱（12克）；淡豆豉五钱（15克）；牛蒡子六钱（18克）。

[方解]

本方证为温病初起，卫气被郁，肺失宣降所致。邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热头痛，微恶风寒，无汗或有汗不畅。温热毒邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽咽痛，邪热伤津，则口渴，邪在卫表，故舌尖红，苔薄白，脉浮数。治宜辛凉透散以散其表，清泄肺热以解其毒，宣降肺气以复其清肃。方中银花、连翘芳香清解，既轻宣透表，又清热解毒，重用为君。薄荷、牛蒡子辛凉宣散，疏散风热，清利头目；豆豉、荆芥辛而微温，透邪外出，两药虽为辛温解表药，但辛而不烈，温而不燥，配伍在辛凉药中，可增强透表之力，共为臣药。桔梗宣肺止咳；竹叶清上焦热；芦根清热生津，同为佐药。甘草调和诸药为使。本方的配伍特点，一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意；二是疏散风热与清热解毒相配，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清疏兼顾，以疏为主之剂。为“辛凉平剂”。

[功用]

辛凉透表，清热解毒。

[主治]

温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

[用法用量]

温开水吞服或开水泡服，一次1包，一日2～3次。

[加减化裁]

若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。

[临床运用]

1、用方要点本方为一首“辛凉平剂”，是治疗风热表证的常用方，以发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数为辨证要点。

2、现代应用本方常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起，以及乙脑、流脑、腮腺炎、咽炎、咽峡疱疹等属温病初起，邪郁肺卫者。

3、使用注意方中多为轻清之品，故不宜久煎，用量不宜过大。

[禁忌]

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。

4、高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

5、脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用。

6、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

[经验]

例：郑×，女，7岁，每次患上感发烧39℃以上，扁桃体肿大，口服药物不能奏效，每次发病滴注青霉素、氟美松等药物。郑某体质较弱，几乎每月发烧1次，2岁前郑某曾患上感发烧抽搐12次。

患儿消瘦，面黄，舌苔厚，口臭，脉弱。笔者把玉屏风散与银翘散合用。

组方：黄芪8g，白术、双花各12g，连翘、桔梗各9g，薄荷、防风、竹叶各6g，甘草5g，羚羊粉0.6g(冲服)。嘱其每剂煎2遍，分2次服用，早晚各1次。1剂服后体温正常，去掉羚羊粉后再服2剂，诸症消失。又令服玉屏风散5剂，每日1剂，以增强其抵抗力，停药后观察，半年后未再发高烧，郑某即使患上感，症状亦轻，口服感冒药即可治愈。

按：患儿素体较弱，风邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肌表，郁于腠理，卫表失和，正邪交争，卫气失于宣发，致发热恶寒等表证。小儿感冒易夹惊，故表现为抽搐。给予银翘散以辛凉解表；黄芪以扶正祛邪，羚羊角以镇惊祛风。

例：刘某，男，4岁，2008年4月11日初诊。患儿2d前开始发热，体温波动在37.5~38.5℃之间，伴鼻塞、流涕、微咳嗽、不思饮食。

次日见头面、躯干出现红色斑丘疹，疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，部分有粘水流出。口渴欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄腻，脉浮略数。患儿近日有水痘接触史。

诊断为水痘，属风热挟湿型。

处方：金银花10g，连翘7g，桔梗7g，荆芥穗5g，淡竹叶5g，蝉蜕3g，薄荷(后下)5g，板蓝根10g，薏苡仁10g，车前子(布包)5g，知母5g，生石膏(先煎)12g，生甘草3g。3剂，每日1剂，水煎分3次服，外用2%龙胆紫涂破溃水痘。药后热退，项背痘疹消退，无新发水痘，上方去生石膏、知母，继服3剂，水痘结痂而愈。

按：患儿因感受水痘时邪。水痘时邪由口鼻而入，首先犯肺，肺卫失宣，初期表现类似感冒，证见发热流涕、咽痛咳嗽等。邪毒入里，蕴于肺脾，肺失通调，脾失健运，水湿内停，邪毒与水湿相搏，正气驱邪外出，则透发水痘。给予银翘散以疏风清热，利湿解毒，加板蓝根以凉血解毒，知母、石膏以清脏腑热，车前子以淡渗利湿。

例：陈某，男， 10岁， 2006年12月5日初诊。患儿一周前接触“流行性腮腺炎”患者，三天前发热， T39.6℃，轻度恶寒，疲倦，呕吐，左侧耳下肿大，咀嚼时疼痛，经某卫生院治疗2天后恶寒减轻， T39.2℃，左侧耳下肿硬疼痛，右侧耳下轻度疼痛，不硬。

检查见颊内腮腺管口红肿，口渴便秘，舌红，苔黄，脉数。证属温毒壅阻之痄腮重症。治宜清热解毒，软坚散结，佐以通下。

方用银翘散结汤加减治疗。

处方：银花、连翘各10g，公英、板蓝根、夏枯草各15g，柴胡、牛蒡子、僵蚕、海藻、昆布各8g，石膏20g，大黄(后下)、芒硝(溶化)各4g。每日1剂，煎2次分服。服上方1剂，大便通畅， T37.3℃。2剂后体温正常，耳下肿痛大减，稍软。上方去石膏、大黄、芒硝，每日1剂，煎2次分服，连服3剂，肿痛消失而愈。

按：小儿因感受风温时毒之邪，邪毒经口鼻侵入人体，郁而化热，壅阻少阳之络、阳明之经，胆胃之火循经上攻腮颊，致少阳经脉失和，气血郁滞，凝聚局部而见耳下腮部漫肿硬痛，口渴便秘，舌红，苔黄，脉数，温毒壅阻之证。给予银翘散加海藻、昆布、石膏、大黄、芒硝以清热解毒，透邪外出，软坚散结、利咽，清脏腑热。

例：幼女，8个月，因父母看护不周，夜晚给洗澡后复吹空调，次日即发热至38.2℃，服用解热退烧药乏效，体温逐渐升至39.3℃，无汗，夜间至妇幼保健院急诊，应用地塞米松及美林肌注，遍身汗出，体温降至37℃左右。第二日，病情反复体温又逐步升高至39.2℃，仍无汗出，烦躁，纳呆。父母无法，仍要去医院，我遂劝之，至医院也是查血化验，激素退热，或者加用抗生素消炎，花钱费事不说，还不一定能治好，宝宝也很遭罪。现在这种情况，从中医角度来看就是患儿体表为寒邪侵袭，郁而发热，病邪在表，尚未入里，可用中药解表发汗。我建议他们服用中药治疗，他们见我胸有成竹的样子，便同意了服用中药治疗的方法。于是我细细诊查患儿，发热3天，现高热，无汗，烦躁，大便尚通畅，小便色白不黄，诊断为外邪袭表，正邪相争于体表，郁而化热，且有入里之势，故急宜发汗解表，因邪热有入里之势，宜兼甘寒解热。

拟方：金银花6g 连翘6g 大青叶6g 薄荷3g（后入）香薷4g 荆芥4g 芦根6g 竹叶3g 甘草3g。

方用银翘散加用香薷、大青叶，方中金银花、连翘辛凉清热，薄荷辛凉散邪，香薷有“夏季麻黄之称”，故暑天发表用香薷，又香薷善“能泄宿水”，并用荆芥配合香薷发汗解表，芦根甘寒清热，大青叶清热解毒，并能防止病邪进一步入里化热，竹叶甘寒清热，并能导热邪外出，使邪从小便而走。

将药拿回来，先浸泡20分钟，开始小火煎煮，煮沸后散发出清香之气，加入薄荷，又煎煮3分钟出锅。盛出一小碗，给患儿灌下，五分钟后患儿即小便一次，尿量甚多，量体温38.8℃。遂安然入睡，一小时醒后又灌药一次，亦小便一次，体温降至38.2℃，开始知饥索食，予米粉喂服，食毕，遍身大汗，头部尤甚，复测体温降至37.8℃。至夜间临睡前又喂药一次。当夜患儿入睡甚香，无烦躁讹人状。第二天，患儿精神状况极佳，体温已降至36.5℃，恢复正常，一般情况均良好。

本病例全程未用西药，药用一剂，即从40℃退至36.5℃，并且无反复，这说明中医治疗本病是从本质出发，邪解则热退，并不刻意退热，此与西医不同。

（这个方子药量对于8个月患儿不免偏大，但给幼儿喂中药，能服三分之一者就属不易，所以药量虽大，实际给患儿喂下的并不多，所以不用畏惧。另外，对于外感急性病，在服药方法上一定要频服，一天三到四次，绝不能如慢性病那样一日两次，早晚各一。因为外感病来的迅速，我们用中药祛邪也要迅速，药力一定要持续，要跟得上，一鼓作气将其逐出，邪退则热解。一日两次的服药方法是用于慢性久病者，与外感急病不可同日而语。）