每日学一方【瓜蒂散】

黄帝有道 2020-09-19

瓜蒂散

出自《伤寒论》

[组成]

瓜蒂熬黄，一分(3g) ,赤小豆一分(3g)

[用法]

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕(2g)，以香豉一合(9g)，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止(现代用法：将2药研细末和匀，每服1～3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐)。

[功用]

涌吐痰涎宿食。

[主治]

痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊忄农不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

[方解]

本方所治，为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上脘之证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬，懊忄农不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息。寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，遵《素问·至真要大论》“其高者，因而越之”的原则，采用涌吐痰食法治疗。方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍，相须相益，酸苦涌泄，增强催吐之力。以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸脘之痰食得以涌吐排出，诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。

本方去豆豉，《外台秘要》引《延年秘录》用治急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄等。《温病条辨》以本方去豆豉加山栀子，亦名瓜蒂散，治太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展，可资临床借鉴。

[临床运用]

1、辨证要点：本方为涌吐法之首要方剂。以胸膈痞硬，懊忄农不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为辨证要点。

2、现代运用：常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。

[研究]

瓜蒂散具有催吐作用，其中甜瓜蒂主要含葫芦素B、E及B甙，其中以葫芦素B含量最高，约占1.9%。口服葫芦素B、E具有强烈的催吐作用，其催吐原理系刺激胃粘膜，反射性引起呕吐中枢兴奋所致。本品若皮下或静脉给药，则无致呕效果。赤小豆中含有皂甙，口服时也会引起恶心呕吐，但煮沸可破坏其皂甙而失去其作用。故本品引吐时宜研末生用。另外，临床观察证明，以爪蒂散喷鼻，在2～3周内迁延性、慢性肝炎患者淋巴细胞转化率由平均36.3%上升至60.6%，周围血中淋巴细胞绝对数增加，与此同时，肝功能逐渐好转，黄疸消退。因此认为，瓜蒂能提高肌体的细胞免疫功能。

动物实验表明，葫芦素B、E、B甙，口服或皮下注射，对肝损害有明显的保护作用，使细胞气球样变性和脂肪性变的数目明显地减少，病变程度大为减轻，肝小叶中央坏死区迅速修复，血清转氨酶活性明显下降，肝糖原蓄积增加。组织学观察和羟脯氨酸测定证明，葫芦素B能明显抑制受损肝脏纤维增生。瓜蒂小剂量对呼吸、血压、心率无明显影响，剂量过大时(胡芦素B、E　6mg/kg以上)，可出现呼吸不规则，血压下降，心动徐缓，呼吸减弱，最后呼吸停止死亡。[李嵩山，等.瓜蒂散新解。山西中医　1989;5(6)：39]

[经验]

例：薛××，男，34岁。患精神病，半年后发展成为“狂躁型”。患者时而狂躁妄言，登高弃衣，不避亲疏；时而吼叫怒骂，狂奔乱跑，哭笑无常。

脉象滑数而无力。舌尖红苔黄腻。此为痰火上扰、蒙蔽心神。随疏以“瓜蒂散”加减：甜瓜蒂8克、赤小豆2克、郁金6克，捣为细末过箩。令其次日晨，温开水冲服。约服后二小时，患者烦满不适，涌出大量粘性很强的顽痰，吐后精神疲惫，狂燥顿减，安睡二日。余又以自拟活化汤、温胆汤加胆南星调治月余而告愈，至今已十五年未复发。

例：贾××，男，40岁。初患病时，思想焕散，神志痴呆，言不由衷，继而出现狂躁，失眠，两目怒视、骂詈号叫、逾垣上房，甚至毁物伤人。

诊其脉数而有力，唯寸独滑，舌红而苔黄，此乃痰火上扰清窍。急当“引而越之”，与瓜蒂散加郁金6克。一服后吐出涎半盂，发狂止，诸症见轻，后又用越鞠丸汤、安神定志丸汤、血府逐淤汤调治而愈，一直工作至今。

例：张x，女，32岁。自觉胸中满闷不舒，头昏目眩，心烦不安，同时欲呕则呕，脉滑疾，舌苔厚腻。

此痰阻胸中，投以甜瓜蒂3克，赤小豆2克、郁金8亮，栀子8克，捣为细末冲服。得吐后，诸症自除。

例：一齐姓男子，28岁。近月余自觉头痛昏蒙，两目眩眩，胸膈痞闷，体乏纳呆。

诊其脉弦滑，舌苔白腻。与服“瓜蒂散”加郁金（甜瓜蒂3克，赤小豆2克，郁金8克）捣为细末冲服。一剂则得吐，吐后诸症若失，唯身体疲惫，静息两日而解。

本方立意在涌吐顽痰，清心解郁而开窍，故在仲景“瓜蒂散”的基础上又加入味苦性寒的郁金，以行气解都，清心开窍，祛化痰浊，从而起到了助瓜蒂去除实热顽痰之功，使久蔽之心胸得以开扩而心神得宁，胸阔得畅则癫狂、憔躁、痞满自除。

[使用注意]

本方苦寒有毒，易伤人体正气。若素体虚弱，实热之象不重，以及痰涎不在胸膈者，禁用。----------寒论名方瓜蒂散临床应用浅谈

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