每日学一方【三仁汤】

黄帝有道 2020-09-19

三仁汤

《温病条辨》

三仁汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有宣畅气机，清利湿热之功效。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。临床常用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

[组成]

杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。

[用法]

甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

[功用]

宣畅气机，清利湿热。

[主治]

湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

[临床应用]

1、急性黄疸性肝炎

用本方去半夏、厚朴、滑石，加丹参10g，茵陈、虎杖各15g，重症时剂量加倍，水煎服.每日1剂。治疗本病72例。结果：痊愈64例，显效7例，无效1例。

2、胆囊炎

以本方为主方，畏寒口苦者加柴胡、黄芩；胁痛者加延胡索、郁金；腹胀呕吐者加藿香、佩兰；黄疸者加茵陈；厌油腻者加山楂、麦芽、神曲；大便难者加枳实。水煎服。治疗本病38例，其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例；合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。中医辨证属于湿热中阻，三焦不利者。结果：痊愈15例，好转23例。

3、急性卡他性中耳炎

用本方为主(杏仁、竹叶、半夏各10g，白蔻仁、厚朴、通革各6g，滑石、薏苡仁各20g)，伴鼻塞者，加麻黄、菖蒲；中耳腔积液较多者，加泽泻、车前子、葶苈子。水煎服。治疗本病110例，其中发病年龄最小5岁，最大67岁，以青壮年为多；病程最短3日，最长不超过3个月。结果：痊愈66例，显效17例，有效19例，无效8例。本组病例服药最少4剂，最多21剂[3]。

4、急性高山反应

用本方为主(杏仁10g，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g，厚朴6g，半夏10g)，脉儒数者加北沙参；先感冒而后进入高原者加柴胡、防风各10g;通宵不寐、心动悸不安着加五味子6g，丹参10g，夜交藤20g；衄血严重者去半夏，加白茅根、旱莲草；咳甚者加葶苈子、川贝母;胸闷甚者加瓜蒌。水煎服。治疗50例乘飞机急速进入拉萨而致急性高山反应患者，其中男性31人，女性19人；年龄最大57岁，最小4岁，其中20-50岁42人，占全部病例的84%。

[药理作用]

1、抗菌：厚朴对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、枯草杆菌均有抗菌作用。

2、解热：薏苡仁可使酵母混悬液引起致热的大鼠体温降低。

3、止咳：杏仁、半夏有止咳作用。

4、止吐：半夏具有止吐作用。

5、利尿：竹叶有利尿作用。

[经验]

例：李某，女，48岁，2011年5月3日初诊。上腹胀满不舒、夜间隐隐疼痛11年。偶有剧烈疼痛，10余天发作1次，伴心悸、汗出，但可自行缓解，无反酸、嘈杂及呃逆，纳差，口苦，大便4～6次/日，质稀色黄偶有黏液，头晕，乏力，舌淡红、苔薄腻，舌下脉络迂曲，脉弦细。

2010年曾在华西医院行胃镜检查诊断“慢性浅表性胃窦炎伴胆汁反流”。中医诊断为胃脘痛，辨证为湿热中阻，肝郁脾虚。治以宣气化湿，疏肝和胃止痛。方用三仁汤加减。

药用：薏苡仁、厚朴各20g，姜半夏、佛手、茯苓、延胡索、黄芩、大腹皮、柴胡各15g，杏仁、五灵脂各10g，白蔻仁8g。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者服用上药后，胃痛明显缓解，大便成形，次数减少。考虑患者患湿疹，皮肤瘙痒，故原方去佛手、五灵脂，加土茯苓、白鲜皮各15g，3剂，继续服用。经上方治疗10天后，患者上述症状明显缓解，基本痊愈。

按：本案患者上腹胀满，夜间隐痛，口苦，苔薄，大便质稀，脉弦细，辨证为湿热阻滞气机，湿重于热，故以杏仁、蔻仁、薏苡仁合用宣气化湿；厚朴、半夏、大腹皮、茯苓合用行气消痞；患者上腹隐隐疼痛11年，偶剧烈疼痛，头晕，乏力，脉弦细，考虑肝郁脾虚，故以佛手、延胡索、五灵脂以疏肝和胃止痛；患者口苦，故选柴胡、黄芩以利胆和胃。本型证候以湿热阻滞气机为主，湿重于热，夹肝郁脾虚，证候较为复杂，但综合考虑，加减灵活，故而收效显著。

例：赵某，女，54岁，2011年4月15日初诊。腹泻、腹痛8个月，加重1周。大便质稀色黄，夹杂未消化食物，每日5～8次，无黏液脓血便，伴脐周疼痛、肠鸣，大便后缓解，无其他部位牵涉痛，无里急后重，口苦，口干，喜热饮，厌油腻，小便正常，纳食可，夜寐差，近半年来体重减轻20kg。舌质淡、苔白腻略干，脉濡弱。1年行前胆囊切除术，有慢性胃炎史10年。

中医诊断为泄泻，辨证为脾虚湿盛。治以化湿行气，健脾止泻。方选三仁汤加减。药用：生薏苡仁、白扁豆各20g，厚朴、木瓜、焦白术、大腹皮各15g，茯苓10g，杏仁、法半夏各10g，白蔻仁8g。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者服用上药后，大便次数减为3～4次/天，腹胀、肠鸣明显减轻，考虑患者厌油腻、口苦、腹痛，上方去半夏，加郁金、柴胡、延胡索各15g，3剂。后以上方为基础，略作调整，共治疗12天后，患者上述症状基本好转。

按：本案患者质稀色黄，夹杂未消化食物残渣，每日5～8次，肠鸣伴脐周疼痛，口苦，口干，喜热饮，厌油腻，舌质淡、苔白腻略干，脉濡弱。辨证为脾虚湿盛。患者泄泻日久，化源不足，津液不能上承，故见口干喜饮。久泻不可分利太过，故治以化湿行气，健脾止泻，三仁汤去滑石、通草、竹叶之淡渗；加白扁豆、茯苓、白术以健脾止泻，木瓜生津健脾；全方共奏化湿行气、健脾止泻之功。