每日学一方【增液汤】
增液汤
《温病条辨》
[组成]
玄参一两30g 麦冬连心八钱24g 细生地八钱24g
[用法]
水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽。不便，再作服。
[方歌]
增液玄参与地冬，热病津枯便不通，
补药之体作泻剂，但非重用不为功。
[主治]
阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。
[功用]
增液润燥。
[方解]
君 玄参［重用］ ── 养阴生津，启肾水以滋肠燥。
臣 麦冬 ── 增液润燥。
佐 生地 ── 养阴润燥。
[运用]
1．本方用治热病伤津，肠燥便秘。以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为证治要点。由于本方功擅养阴润燥，故又多用治内伤阴虚液亏诸证。
2．若津亏燥热已甚，服增液汤大便不下者，可加生大黄、芒硝以清热泻下，软坚润燥。
3．肛裂、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病等属阴津不足者，均可加减用之。
[注意事项]
1．本方咸寒苦甘同用，为增水行舟之计，然非重用不为功。
2．此证偏于阴亏液耗，所谓“液干多而热结少”，若用承气，则是重竭其阴。
[经验]
例：心律失常
王某,男,46岁。1998年4月23日初诊。
患者心慌、气短3年,间断发作,情绪波动和劳累时加重,伴有失眠多梦,五心烦热,倦怠无力。曾多次求治于西医、中医,疗效不佳。近1月来,发作频繁,时间延长,遂来求治。查舌红、苔少,脉细弱而促。心电图示:频发室性早博。
中医诊断：惊悸。证属心阴不足,心神失养。治以滋养阴血,宁心安神。方用增液汤加味:玄参、麦冬、生地、太子参、远志、当归各10g,丹参、百合、炒枣仁各15g,炙草6g。水煎服,1d1剂。服4剂后,心慌、失眠等症减轻,精神好转,唯食后脘腹稍胀,此为滋腻碍脾,运化受限,于上方中加陈皮10g,炒麦芽15g,继服8剂后诸症消除,脉律整齐,复查心电图正常。
按：患者因心律失常,频发室性早博而出现心慌等症,间断发作,属中医之“惊悸”范畴。近1月来,发作频繁,有发展为“怔忡”之迹象。《医学正传怔忡惊悸健忘证》篇说:“惊悸者,葛然而跳跃,惊动而有欲厥之状,有时而作者是也,”“怔忡者,心中惕惕然,动摇而不得安静,无时而作者是也。”本例因阴血亏虚,心神失养而致。阴血不足,脏气虚弱,脉气不相接续,出现停跳,因而脉相细弱而促。方用增液汤加味,滋阴养血,宁心安神,药证相符,故取效较佳。
例：阴道干涩症
刘某,42岁,家居岭区。1999年4月9日初诊。
患者14岁月经初潮,结婚20年,婚后夫妻生活正常,生1男2女。1年来,患者阴道干涩,心情烦躁,性交时有疼痛感,逐渐厌恶性生活,罕有快感。多处求医,曾按更年期综合症治疗,疗效不佳。1年来月经明显减少,色黯质稠,量少,经行1天半,白带量少,色黄,略有臭味。泪液减少,常感两眼干涩。喜饮水,大便干结,约3～4d一解。舌红干、苔薄黄而燥,脉细弦数。
证属:肾阴亏虚,津液化生不足。治以补肾生津,调肝理气。方用增液汤加味:玄参、生地各20g,麦冬、黄精、桑椹各15g,香附、白芍、柴胡各10g,西洋参6g(另煎)。水煎服,1d1剂。服药9剂症状消失,继服6剂巩固疗效。
按：患者家居岭区,劳动强度较大,饮水困难,且生育较多,导致肾阴亏虚,不能化生津液,津液不足,不能濡润,因而阴道干涩、眼干泪少。方用增液汤加味,滋阴补肾,使肾主水化生津液之功能逐渐恢复,佐以调肝理气,使气行则水行,诸症逐渐消除。
例：慢性萎缩性胃炎
刘某,女,39岁。患慢性萎缩性胃炎近10年,经常胃脘作痛,纳差,腹胀。曾服香砂六君子汤等方多剂,初服尚可取效,以后便无疗效,服多种治胃炎之西药,效果亦不满意。近年来症状加重,服药无效,怀疑病情恶化,遂来就诊。
望其形体消瘦,乏困无力,问其胃脘隐隐作痛,进食则疼痛加重,脘腹胀满,不思饮食,口干,时有恶心,不泛酸,大便干量少。舌红苔少、舌体瘦小,脉细弱无力。作胃镜提示:慢性萎缩性胃窦炎。
中医诊断：胃脘痛。证属脾胃阴虚。治以养阴益胃。方用增液汤加味:玄参、麦冬、生地、沙参、白芍、川楝子、元胡、莱菔子、白扁豆、陈皮各10g,甘草6g。水煎服,1d1剂。服4剂后症状缓解,继用上方调服20剂后,诸症消除,纳食正常,体重增加,精神饱满。
按：脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥。脾主升胃主降。患者忧思多疑,阴血暗耗,本为阴亏之体,又常服香燥之品,更伤阴液,致使脾胃阴虚更甚,中焦升降失司,胃络失养,因而导致胃脘隐痛、纳差等症,长时不得缓解。用增液汤合芍药甘草汤、金铃子散等共奏养阴益胃、理气、止痛之功,故而疗效满意。
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