每日学一方【大定风珠】

黄帝有道 2020-09-19

大定风珠

《温病条辨》

[组成]

生白芍六钱(18g) ，阿胶三钱(9g)，生龟甲四钱(12g)，干地黄六钱(18g)，麻仁二钱(6g)，五味子二钱(6g) ，生牡蛎四钱(12g) ，麦冬连心六钱(18g)，炙甘草四钱(12g)，鸡子黄生二枚(2个)，鳖甲生四钱(12g)。

[用法]

上以水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。现代用法：水煎服，去渣.入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服。

[功效]

滋阴养液、柔肝熄风。

[主治]

阴虚风动证。手足瘼疭，形消神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。

[方解]

本方证由于温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻重伤真阴所致。真阴大亏，水不涵木，虚风内动，故手足瘼疭；真阴欲竭，故形消神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，甚至光而干剥，或有时时欲脱之势。此时邪热已去八九，真阴仅存一二。治宜重用味厚滋补药以滋阴养液，填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。方中鸡子黄味甘入脾，上通心气，下达肾气，滋阴润燥，养血息风；阿胶为血肉有情之品，补血滋阴，为滋阴补血要药，二药合用，滋阴息风，共为君药。重用白芍、麦冬、地黄滋阴柔肝，滋水涵木；阴虚则阳浮，故配龟甲、鳖甲、牡蛎为沉潜之品，滋阴潜阳，均为臣药。君臣相配，以填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。麻仁质润多脂，养阴润燥；五味子酸温，收敛气阴，与炙甘草相配，又能酸甘化阴，加强滋阴息风之功，共为佐药。甘草又调和诸药，为使药。本方虽属治风之剂，却无直接平肝息风之品，说明本方的特点是从治本着手，为救阴之剂，重在滋阴潜阳以息风，故方中以滋补阴液为主，养血潜阳为辅。

[临床运用]

1.用方要点本方为治阴虚风动的代表方，以神疲瘼疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。

2.现代应用本方常用于治疗乙脑后遗症、中风后遗症、甲状腺功能亢进、神经性震颤属阴虚风动者。

[使用注意]

邪热内盛之痉挛抽搐，忌用本方。

[方歌]

大定风珠鸡子黄，麦地麻芍牡草方，龟板鳖甲胶五味，滋阴熄风最相当。

[经验]

例：患者马某，男，86岁，双上肢不自主抖动伴活动不利2年，患者2年前开始双上肢不自主抖动，逐渐肢体活动障碍，症状渐进加重，身体前倾，面具脸，一年前于北大人民医院诊断为帕金森，口服美多芭1/2片，日3次口服，效果不佳。现双上肢不自主抖动，右手桡侧出汗，汉粘腻，肢体活动不利，已不能走路，神疲乏力，口水多，流涎，右半身怕热，便干，舌质暗红少苔，脉沉细。

西医诊断：帕金森。

中医诊断：颤证。

证属：肝肾阴虚、肝风内动。

治以：滋肝益肾、熄风定搐。

方药：大定风珠合四物汤合止痉散加减。

处方：龟板30g 鳖甲30g 当归12g 川芎12g 阿胶10g 黄芩12g 丹皮10g 黄精30g 阿胶10g 知母10g 天麻10g麦冬15g 火麻仁10g 全虫3g 蜈蚣3条地龙10g 僵蚕10g 白术12g 黄芪30g 西洋参10g

二诊，服上药30剂，震颤稍减清，口水减少，双手较前稍灵活，口干，心烦，便干，依赖通便药物，舌质红少津，脉弦细。

辨证：肝肾阴虚虚风内动。

治以：滋阴潜阳养血熄风。获效继服上方加减化裁。

处方：龟板30g 鳖甲30g 当归12g 山药10g川芎10g 阿胶10g 黄芩12g 丹皮10g 黄精30g 麦冬15g 火麻仁10g 桑枝30g 忍冬藤30g 全虫3g 蜈蚣3条地龙10g 僵蚕10g 甘草10g 柏子仁10g

三诊，服上药30剂，抖动减轻，口水减少，精神转佳，大便通畅无需依赖通便药物，口干，手心粘腻，舌质红，脉弦细。

辨证：肝肾阴虚阴虚风动。

治以：滋阴潜阳熄风养血。

上方减黄芩，加大黄5g 丹参30g 白术12g 地榆10g 川牛膝15g继服，巩固疗效。

按：此患者为老年男性，素体肝肾阴虚，症见四肢不自主抖动，躯体僵硬，活动困难，属颤证，肝肾阴虚，肝风内动则肢体不自主运动，经脉失养则活动受限，阴津亏虚则怕热，便干，于舌则质暗红少苔，脉见沉细。阴虚日久伤气则见神疲乏力、自汗出，气虚失于固摄则口水多，流涎。故治疗当滋肝益肾、熄风定搐兼益气养阴。治疗得当30剂后气阴得复，水足涵木则震颤减轻，口水减少，双手灵活，仍口干、心烦、便干减去黄芪、西洋参加用桑枝、忍冬藤清热熄风，活血通络；柏子仁养心阴、润肠通便。再服30剂，抖动减轻、口水减少、精神转佳，大便通畅无需依赖通便药物。原方稍事调理继服巩固疗效。

例：李××，男，79岁。在开会发言时，突然昏迷偏瘫.急住某院，诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2个多月无效。审其意识朦胧，失语，右侧偏瘫，手足心热，并见时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大。

综其脉证，诊为阴液亏损，虚风内动，筋脉失养，予养阴柔肝熄风，大定风珠加减。一周后神志转清，右上下肢微能活动，又继服2月，上肢能上举至头，手指亦稍能活动，并能在他人搀扶下走30步左右。