冬病夏治，道理为何？

黄帝有道 2020-09-19

近些年来“冬病夏治”一词每每见诸文献。其直接的含义是：在夏天对在冬天易患、或易加重的疾病，诸如咳喘类的慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等；痹痛类的风湿性腰腿痛等进行治疗，疗效较好，容易治愈。十余年来，笔者在三伏天对慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病患者，通过穴位外贴及口服中药，进行冬病夏治，取得了较好的临床疗效。不少患咳喘数年、十数年、甚至数十年的患者，经过1-3个夏天的治疗，竟然痊愈了。虽没做分组对照观察，但从每个病例的自身前后对照观察看，对慢性咳喘类疾病，冬病夏治的效果明显优于冬病冬治。

至于说到冬病夏治的理论依据，大多数文献引用《内经•四气调神大论》的说法：“……所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”意为凡易患咳喘、痹痛之人，大多阳气较虚，故在冬季易受寒邪的侵袭而发病。夏天自然界阳气最盛，由于天人相应之故，人受自然界阳气的感应，加之适当的药物治疗，使虚损的阳气得以补充。待人之阳气充足，达到阴平阳秘的和谐状态，则一方面可以御邪，另一方面可以驱体内原有之邪外出，从而却病。此即“正气存内，邪不可干”也！此种说法似乎不无道理，但总觉得有点牵强，有点理说不透。

近读刘力红教授的《思考中医》，书中他用通俗易懂，甚至略带诙谐的语言把极其深奥的道理说给读者，用自然界存在的、谁都能看到、感觉到的现象，解释像“天书”一样的《易经》《内经》理论，读后使人有一种纲目清楚、茅塞顿开的感觉。用他对太阳病要义及太阳病欲解时的分析，阐释冬病夏治的理论，似乎更易把理论说透，令人信服。

张仲景在《伤寒论》中说：“太阳病欲解时，从巳至未上。”欲者，想要、将要之意。从字面直释，就是太阳病将要在巳、午、未三时解除、减轻或痊愈。那么，这一个时段有什么特点，使太阳病欲解呢？首先从阴阳的消长看，从夜半子时开始到辰时，阳气经历了一个由下而上、由内而外、由里而表逐渐发展壮大、升发释放的过程。到达辰时阳气虽然在最大程度上向外释放，向外表扩展，但终未突破于表，外达于表。这可以从与以上时辰相对应的复、临、泰、大壮、夬（guài）卦直观地看出，只是到了巳时阳气才突破于表、外出于表。与巳午未对应的乾、姤（gòu）、遯（dùn）可形象地展示这一情况。

我们知道太阳病的病位在表。治太阳病的主要治法即是解表。所以这个阳气由下而上、由内向外、由里而表、直至出表的过程，正是体内正气逐渐壮大并驱邪外出的过程。阳气出表了，意味着驱邪外出了，邪气外出了，病不就痊愈了吗？

其二，巳午未三时，以日而言正值日中，以年而言，正是夏季。此时，正是阳气最旺盛的时候，这又正好以炎热克制太阳病以寒为主的病性，热能胜寒嘛！虽然风寒暑湿燥火六气皆可犯表，但总以寒邪为最，正如《伤寒论》所云：“伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也。”这是因为寒为阴邪易伤阳气。秋冬伤于阳，阳则无以藏而体损，春夏伤于阳，阳则无以放而用害，故寒气伤人，阳气体用皆受其害，最成杀疠性也。这就决定了太阳病的病性以寒为主。“寒者热之”，用热驱寒正符合中医之治则。

其三，太阳病的病机是邪气犯表使太阳开机受阻。巳午未在功能上正是太阳开机最旺盛的时候，最利于克服开机受阻，以恢复太阳主开的习性。综上所述，炎热的夏季正可以用炎热去克寒；利用太阳开机最旺去纠正太阳开机受阻；利用阳气出表，以驱邪外出。三者之和，使夏季成为治疗太阳病的最佳时段。故《伤寒论》将其称为“欲解时”。“欲解”只是“将解”、“想解”，还不是“必解”。作为医者则应抓住这有利时机，适当地进行治疗，以促进“欲解”向“必解”转化，促进疾病痊愈。

文源：《杏林求索》，中国中医药出版社出版。作者/赵作伟