每日学一经方【济川煎】

黄帝有道 2020-09-19

济川煎

《景岳全书》

[组成]

当归9～15克，牛膝6克，肉苁蓉6～9克，泽泻4.5克，升麻1.5～3克，枳壳3克。

[用法]

水一盅半，煎七分，食前服。现代用法：作汤剂，水煎服。

[方歌]

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

[方解]

肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。治宜温肾养精，润肠通便。方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。

原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。皆可供临证应用时参考。总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。

[功效与作用]

温肾益精，润肠通便。

[主治]

肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

[配伍特点]

补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”。

[临床运用]

本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。

[加减化裁]

气虚者，加人参、黄芪；若有火，加黄芩；肾虚者，去枳壳，加熟地；若肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁。

[使用注意]

凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者不必用枳壳。

[经验]

例：便秘

余治一妇，素禀虚弱，年届不惑，生产一儿，恶露稀少，未几即止，大便艰难，努力送，始得解下，按其脉沉而弱。以脉症论之，所谓产后恶露秘结，良由阴液不足而然。譬如江河水涸，搁舟碍行，济以人力推引，亦不能顺流而驶。若疑便结而用药道之，要知通利之药，类皆破气导滞，克伐本元。

此症之纯虚无他，凭其脉证可信矣，理宜养血以润肠，则便自顺，灌水以浮舟，则舟自行。

宗景岳济川煎加减，用全归一两大熟地一两淡苁蓉枸杞子淮牛膝福泽泻各三钱火麻仁二钱炙草一钱。服二剂，大便通适自如。后疏大补元煎一方，嘱服十剂，经月而康。（王新华等，1998，中医历代医话精选，南京，江苏科学技术出版社）

例：慢性肾功能不全
刘某，男，56岁，1997年6月20日初诊。发现肾功能不全一年。一周前查血肌酐：350umol/L，尿素氮：12.6mmol/L，血色素：8g/L。诊见颜面浮肿，头晕目眩，下肢肿胀，腰酸楚不适，疲倦少力，四肢不温，自汗，腹胀，恶心欲呕。辨证属脾肾阳虚，肝血不足。

予济川煎加制大黄9g、积雪草15g、六月雪15g、麦冬9g、元参12g。服药一月后，上述诸症皆除，复查肾功能：血肌酐：260umol/L，尿素氮：9.6mmol/L，血色素：11g/L。

继续以济川煎加减治疗，随访一年，病情稳定。

按：慢性肾功能不全致使尿酸、肌酐、尿素氮等毒素潴留升高，从而抑制了骨髓的造血功能，并对其它脏器造成损害，所以排毒是治疗的关键，只有排除毒素才能改善贫血和整体的状态。在肾功能受损不能正常排除废物的情况下，通过肠道排出废物就显得格外重要。济川煎温肾养血，既可治疗颜面浮肿、疲倦少力、下肢肿胀、腰际酸楚、头晕目眩等症状，又能增加肠蠕动，润肠通便，以排除废物及毒素。

例：高血压

池某，男，55岁，1997年10月12日初诊。患者原有高血压病史五年，近一月来自感头晕目眩，耳如蝉鸣，乏力懒动，食纳欠馨，腰膝酸软，大便秘结，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细。证属肾精亏虚，腑气不通。

治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加杜仲10g、仙灵脾15g，枸杞子15g。服三剂药后大便通畅，眩晕、腰膝酸软较前好转，惟耳鸣不减。守方续服一周后耳鸣渐少，大便趋于正常，守方加减连服三月，诸症消失而愈。随访一年，未见复发。

按：患者肾精亏虚则髓海不足。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣”。肾气不足，气化无权，五液无所主，则聚湿成痰。痰浊内扰，枢机不利，清阳不升，亦是形成眩晕的主要原因。故本案的眩晕一证，属肾虚浊阻，清阳不升。治选济川煎化裁，切中病机，而获满意疗效。

例：尿道综合征

卢某，女，45岁。1998年8月5日初诊。主诉反复尿频、尿急、尿痛十年余。患者焦虑，见水思尿，每日小便频数，夜晚加剧，伴尿急、尿灼热、尿痛，少腹坠胀不适，大便秘结，遇劳及性生活后症状均有所加重，舌质淡，苔白，脉细，尿常规检查未发现异常，清洁中段尿培养阴性，诊断为尿道综合征。

辨证属肾阳亏虚，肾失气化。治宜温肾通阳，予济川煎加柴胡10g、黄芪15g、白术15g、党参10g。服药一周，诸症消失，续服一月，巩固疗效，随访半年，未见复发。

按：尿道综合征是女性常见的疾病，是指有下尿路刺激症状，而无膀胱尿道器质病变及明显菌尿的临床综合征。尿常规检查正常，清洁中段尿培养阴性。尿道综合征有遇劳则发、缠绵难愈的特点。祖国医学将其归入“劳淋”范畴，肾阳虚、肾失气化是本病的主要病机。肾者主水，与膀胱相表里，膀胱气化依赖命门火旺，命门火旺则气化通，气化一通则膀胱通。故济川煎使肾阳旺，气化复，小便自可通利矣。