李可研究经方的思路

黄帝有道 2020-09-20

导读

李可老中医说，经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙；小编也觉得，经方能使得中医在急重症的治疗效果方面可以与西医相媲美，对医圣仲景更是敬重至极。本文详细叙述了李可老中医对于经方的研究思路，各位和小编一样的经方迷们，欢迎参考学习哦。

李可《小青龙汤治重危急症举要》讲稿，万言之作，一气呵成，采取自问自答的形式，探讨了小青龙汤的诸多问题，堪称“青龙百问”，是研究经方的典范。我们要关注他关于这些问题的新见解，还要进一步学习他研究经方的思路。

经方的基本教材

学习经方，要在《伤寒杂病论》原文基础上，选好参考教材。

李可自述：那个时候对我影响最大的是左季云老人。我在基层第一线从事中医工作，青年时代，通过读左季云《伤寒论类方汇参》，学到了许多东西。他在这本书里是用方类证的方法研究《伤寒论》，这在古代研究《伤寒论》的学派里边也是很大的一派。

他这种方法很简单，把性质相同，但是又有许多细微差别的方子归纳在一起，然后再辨别具体方子应该怎么用。比如说，发热恶寒，脉浮紧，这不是“太阳”病吗？“太阳”病的这个证，就是“麻黄汤”的适应证，只要你记住“麻黄汤”的这个主证，你就可以用“麻黄汤”这个方子。他那个著作里头啊，关于“四逆汤”的论述非常好，能治24种病，深受启发，所以我当时就接受了他的一些重要观点。

30年后才知道，左是引用清末火神派始祖郑钦安的观点。关于小青龙汤病因病机治法的论述，他直接引用了《伤寒论类方汇参》“风寒夹水气，浸渍胸中及肺胃间，发热干呕而咳，为发汗利水之温方”的观点，还有“芍药”为赤芍的论证，均出于此。从中可以看出，李可52年来一直把它作为研究经方的基本教材来读。

教材选对了，才不致于走弯路，这不失为简便而有卓有成效之举。

经方的返朴归真

后世研究经方，走偏、务虚的偏多，大都违背了医圣的原意。李可返朴归真研经方，就是从最基本、有形之处做起。如小青龙汤原方剂量麻黄45克、细辛45克、生半夏65克、五味子38克等，都是很吓人的，它却还了经方的庐山面目；煎服法中先煮麻黄减二升，去上沫；冲洗法中生半夏汤洗等。笔者称之为返朴归真“三务实”。

经方的基础有效量

李可在经方返朴归真的基础上，进一步提出经方基础有效量概念，这警世人们：经方治大症解救危亡，低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机。如经他挖掘的小青龙汤原方剂量前所未闻，而用此剂量治各种暴喘、肺心两衰、肺间质纤维化等，更是古今少有。

经方的破疑解惑

李可认为，读古人书，最忌死于句下。人人皆同，唯我独疑。书上写过，不如自己用过更踏实。只有亲手做过，方可发现真理。读伤寒尤当如此。他是这么说的，也是这么做的。仅以小青龙汤中麻黄为例，他提出疑问数端：
① 麻黄为什么要先煮去沫？
② 现代人煮麻黄为什么见不到沫？
③ 麻黄为什么另煎？其服法又是什么？
④ 有人服了麻黄虽无汗却小便多，还须强发汗吗？
⑤ 有些服麻黄45克仍然不出汗怎么办？
⑥ 麻黄的最大量是多少？
⑦ 麻黄的副作用是什么？
⑧ 怎么防止麻黄暝眩反应？
⑨ 小青龙汤在“五或症”加减中，为什么4次去麻黄？
⑩ 小青龙虚化汤为什么克放手让麻黄解表利水？细辛、生半夏亦然。

经方的改良

所谓“改良”，是在原方疗效不变的前提下，对其药物的毒性、副作用所采取的有效措施。如小青龙汤中麻黄另煎去沫或蝉衣反佐，可免暝眩效应；生半夏不洗而加等量生姜，可免刺喉之弊；细辛蜜炙，克免呕恶之副作用。

经方的变通

所谓“变通”，即经方的加减。

张仲景在小青龙汤“五或症”的加减中，其中有4次是减去麻黄，说明其麻黄禁忌证比较多，李可之小青龙虚化汤加味条文最多，相对麻黄禁忌证就比较少。

如：加附子一四逆汤法驾驭小青龙汤；加人参，成为四逆加人参汤，则麻黄细辛可放手去解表利水；加茯苓成为小半夏加茯苓汤，另辟蹊径，淡渗利湿；加紫苑冬花，融入射干麻黄汤法，治咳而上气，喉间痰鸣等近10条。

其中小青龙虚化汤减味法则有：
① 减桂枝芍药：因李可常用麻附细通治外感，干姜、半夏、细辛、五味子化饮止咳，故用小青龙虚化汤时常减桂枝芍药。如一例太少同病，小青龙汤虚化，其处方：麻黄（另煎）30g，制附片100g，细辛45g，高丽参研冲12g，生半夏45g，干姜30g，五味子30g，炙甘草120g，生姜75g，肾四味各30g，葱白4寸；
② 减麻黄：汗出表解或体虚欲脱，以破格救心汤和姜夏细味：制附片200g，干姜100g，炙甘草120g，高丽参（另）30g，山萸肉120g，生半夏45g，茯苓45g，五味子30g，细辛45g，麝香1g，节菖蒲30g，龙牡、磁石各30g，油桂后下10g，生姜45g，姜汁（对入）10ml。

经方的突破

李可关于经方的突破，主要表现在三方面：
① 剂量突破：经方麻黄最大量六两（90克），方如大青龙汤。李可麻黄有时用到120克，特殊病人才出汗（123页）。如一例玄府闭塞之处方：麻黄120克，生姜30克，大枣30枚，葱白1尺，黑大豆30克，核桃6枚。
② 容量突破：所谓“容量”，指复方多法而言。李可研制小青龙虚化汤，融四逆、麻附细、射干麻黄汤于一体。他还常把小青龙虚化汤与破格救心汤、乌头汤、附桂理中汤、阳和汤合用。如一例太少通病，邪伏三阴之重症，非附子、川乌同用，不能破冰解疑，予小青龙虚化汤合乌头汤：麻黄10g，制附片450g，干姜90g，生半夏45g，细辛45g，五味子30g，炙紫苑15g，炙冬花15g，白果（打）20g，炙甘草90g，北芪250g，川乌30g，黑小豆30g，防风30g，高丽参粉15g，蜂蜜150ml，生姜45g，大枣20枚。
③毒量突破：所谓“毒量”，指经方的毒药剂量。如治食道癌之梗阻，生半夏用至130克；治肿瘤、运动神经元疾病，细辛用到120克；小青龙虚化汤之附子用大剂，更为人们所熟知的。

经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙

李可说，现在医学对喘证也是束手无策，而小青龙汤是治喘神剂，是治世界性新增疾病谱中疑难绝症肺间质纤维化，破解世界医学难题中心之、肺、肾危重急症的法宝之一。

李可嘱咐我们，伤寒全书，每一法、每一方的字里行间，都寓有深意，不可等闲视之，这也是辨证的精髓。特别是驾驭毒药以救人性命，是医圣的重要贡献之一。重重险关，老一辈已一一闯过。青年一代要勇于实践，以传承医圣薪火为己任，在理法方药四大环节上，恢复仲景法度，努力发掘经典的无尽宝藏，勇敢地肩负起中医复兴的历史使命！至嘱！至嘱！

文源：本文摘自李可中医医案