眼科名家张怀安：近视眼中医治疗六法

黄帝有道 2020-09-20

导读：近视眼中医名“能近怯远症”。笔者根据“阳不胜其阴，则五脏气争，此窍不通”，“心者，神之舍也”，“神光者，谓目中自然能视之精华也。夫神光原于命门，通于胆，发于心。”等理论，采用升阳泄阴、补阴壮阳、益心定志、养血安神、舒肝明目、温补命门等法，取得较好效果。现介绍于下：

治疗六法

01 升阳泄阴法：

东垣说：“能近视不能远视者，阳气不足阴气有余”。能近怯远症，如兼见耳鸣失聪，头晕目眩，少气懒言，疲倦无力，口苦咽干，脉虚无力者，法当升阳气泄阴火。

方用加减益气聪明汤：黄芪10g，党参10g，蔓荆子10g，升麻6g，葛根10g，黄柏10g，白芍10g，菖蒲10g，柴胡10g，炙甘草6g。

02 补阴壮阳法

海藏说：“目能近视知其有水，不能远视责其无火”。张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”能近怯远症，如兼见精神不振，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细无力者，方用补阴壮阳汤：熟地20g，茯神10g，枸杞15g，菊花10g，党参10g，菟丝子10g，楮实子10g，肉苁蓉10g，锁阳10克。

03 益心定志法

《灵枢·大惑论》说：“目者，心使也。心者，神之舍也”，《审视瑶函》说：“过虑多思，因乱真而伤神志”，神志伤则目不能远视。

能近怯远症，如兼见心悸气短，神疲体倦，舌淡苔白，脉细弱者，法当补益心气，定志安神。

方用加味定志丸：远志200g，菖蒲200g，党参100g，茯神100g，黄芪200g，朱砂15克（另研极细水飞），研为细末炼蜜为丸如黄豆大，朱砂为衣，早晚各服10g，开水送下。

04 养血安神法

《素问·五藏生成篇》说：“诸脉者，皆属于目”，“诸血者，皆属于心”。《素问·宣明五气篇》说：“久视伤血”。《审视瑶函》说：“久视伤睛成近觑”。

能近怯远症兼见心悸健忘，失眠多梦，口咽干燥，舌红少津，脉细数者，宜养血安神。

方用加味补心汤：党参10g，丹参10g，玄参10g，天冬10g，麦冬10g，远志10g，酸枣仁10g，生地20g，柏子仁10g，五味子6g，木贼草10g，菊花10g，茯神10g，当归10g，桔梗10g，朱砂1克（另研极细水飞吞服）。

05 舒肝明目法

《灵枢·脉度篇）说：“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”。若肝气郁结，经络涩滞，则目之光华不能发越于远。

能近怯远症，如兼见眉骨酸疼，头痛眼胀，干涩昏花，脉沉弦，或沉而无力者，法当疏肝解郁。

方用加减舒肝明目汤：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，栀子10g，丹皮10g，青皮10g，香附10g，桑葚子20g，女贞子20g，夏枯草10g，甘草5g，石决明10克

06 温补命门法

《审视瑶函》说：“夫火在目为神光”，“夫神光原于命门”。又说：“近视乃火少”。命门火衰，神光不足，而成能近怯远症。

眼目昏暗，时见黑花渐成内障者，宜温补命门。方用加味补肾丸：磁石30g，石决明30g，苁蓉30g，菟丝子30g，枸杞30g，补骨脂30克。共为细末，用麻雀15只去毛咀足，留内脏，洗净，加青盐60g，水3000ml同煎，令麻雀烂，水将尽为度，取出捣如泥，和药末为丸（可加适量炼蜜）如黄豆大，每服10g，早晚各1次。

病案举例

例一、朱xx，女，12岁。两目视远不清年余，近来看不清黑板上的字，曾在x医院诊断为屈光不正。验光配镜一2.5D，矫正视力1.2。因不愿戴眼镜，于76年3月21日来诊。

查视力，远：右0.6-1，左0.5+1，近：1.5（双），眉棱骨酸疼，头晕眼胀，干涩昏花，舌苔薄白，脉沉弦。

此劳瞻竭视。用心太过，肝气郁结，气机不畅，经络涩滞。内服加减舒肝明目汤10剂，嘱其加强体育锻练，注意用眼卫生，坚持做眼保健操，经常望远，药尽自觉好转，远视力双眼各增加1行。但失眠多梦，口干咽燥，舌红少津，脉沉弦细数，改用养血安神，滋阴明目之剂。方用加味补心汤10剂。双眼远视力均为0.8，能看清黑板上的字，无其他不适。药已取效，仍宗上法，以加味补心汤15剂，研细末，炼蜜为丸如黄豆大，每饭后服15g，日3次。1月后复查，双眼远近视力均为1.5。

例二、彭某，男，9岁。其父高度近视。患儿因看不清黑板上的字，曾在省医院诊断为屈光不正，建议验光配镜。因不愿戴镜，于79年5月12日来诊。

查视力，远：右0.6，左0.5，近：1.5（双）。外眼及眼底正常，面色皖白，形寒肢冷，精神不振，舌淡苔白，脉沉细。此先天不足，加之用眼太过，如能坚持远眺，注意用眼卫生，尚有转机。

拟补阴壮阳汤，兼服加味定志丸。1月后双眼远视力0.9。药已取效，仍宗上法，3月后双眼远近视力均为1.5。

讨论与体会

1. 近视眼虽然可以验光配镜矫正视力，但有的仍不断发展，需多次更换镜片。高度近视眼，常能引起玻璃体混浊，黄斑及视网膜出血、萎缩、变性、裂孔、脱离等并发症，严重影响视力，甚至失明。

2.《审视瑶函》说：“久视伤睛成近觑”，“劳瞻竭视，能致病而损光华”。所以从事文字工作，描刺雕刻，绘图设计，及其近距离工作人员患近视者多，尤其青少年正处于生长发育阶段，若不注意用眼卫生，看书写字姿势不正，距离太近，时间太长，字迹太小，照明不良，等都是酿成近视的外因。但也有长期从事精密近距离工作而不患近视的，也有农民、文盲、学龄前儿童患近视的，或只有一只眼患严重近视的，因此不能忽视内在因素。

3. 近视眼的治疗除排除外因外，还要审证用药调整内脏。如年龄小，发病时间短，视力在0.8以上：屈光度在一2.0D以下者，多属清阳不升，心肾阳虚，肝气郁结。选用益气、定志、补阳、舒肝等剂；肾气不固，小便频数或失禁，宜补肾固摄，选加龙骨、牡砺、五味子、菟丝子；心气不足，血行不畅，影响肺气的输布与宣降，宜补益心肺，加入保元汤，心脾不足，食少便溏，宜合四君子汤；鼻流浊涕宜合苍耳散；睛珠胀痛宜合补肝散；风甚作痒选加荆芥、防风、刺蒺藜；血瘀目赤选加当归、白芍、丹参。

若视力在0.2以下，戴镜时间久，屈光度在一6.0D以上者，阳损及阴较多，选补心、补阴、补肾等剂；咽干唇焦，舌燥口渴，宜滋补津液，加玄参、麦冬、生地；神光自现，萤星满目，宜滋阴降火，补水宁神，防止眼底出血，视网膜脱离。

4. 近视虽有遗传因素，但从临床观察，发现早，治疗早，注意用眼卫生，可以不成近视。凡经过治疗，在提高视力的基础上，注意用眼卫生，坚持体育锻练，坚持做眼保健操，坚持远眺，是有利于巩固和提高疗效的。总的防洽原则是消除致病的外因，调整肝胆心肾等内脏功能，多用补益之剂结合通调，相辅相成，以补为主，以通为用，使阴阳平衡，水火相济，血旺精充，肝气有余，胆汁充盈，经络润泽，血脉和利，则目光炯炯。