每日学一方【真人养脏汤】

黄帝有道 2020-09-20

真人养脏汤

《太平惠民和剂局方》

[组成]

人参当归去芦白术焙　各六钱(各18g) 肉豆蔻面裹，煨，半两(15g) 肉桂去粗皮甘草炙各八钱(各24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火，一两四钱(42g) 诃子去核，一两二钱(36g) 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱(108g)

[用法]

上锉为粗末。每服二大钱(6g)，水一盏半，煎至八分，去渣，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻 ( 现代用法：共为粗末，每服6g，水煎去渣，饭前温服;亦作汤剂，水煎去渣，饭前温服，用量按原方比例酌减)。

[功用]

涩肠止泻，温中补虚。

[主治]

久泻久痢，脾肾虚寒证。泻利无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

[方歌]

真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。

[方解]

久泻久痢，积滞虽去，但脾肾虚寒，肠失固摄，以致大便滑脱不禁，甚至中气下陷，脱肛坠下;脾肾虚寒，气血不和，故腹痛喜温喜按;脾虚气弱，运化失司，则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本，但已至滑脱失禁，非固涩则泻痢不能止，治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾;人参、白术补气健脾，合肉桂温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血;木香调气醒脾，合归、芍调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。综观全方，标本兼治，重在治标;脾肾兼顾，补脾为主;涩中寓通，补而不滞，诚为虚寒泻痢，滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”。

[运用]

1.辨证要点：本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。

2.加减运用：脾肾虚寒，手足不温者，可加附子以温肾暖脾;脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。

3.现代运用：慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、痢疾综合征等，日久不愈属脾肾虚寒者。

[文献摘要]

1.原书主治

《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹绞痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀痛，全不思食，及治脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者，并皆治之。”

2.方论选录

吴昆《医方考》卷2：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。甘可以补虚，故用人参、白术、甘草;温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香;酸可以收敛，故用芍药;涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与之则病益甚。”

张秉成《成方便读》卷4：“夫脱肛一证，皆大肠之病，寒热虚实皆可致之。虚而挟热者，如前之河间诃子散;虚而有寒者，即用此方。然脱肛虽属大肠，推其致此之由，皆多因脾虚而致，故以人参、白术、甘草大补其脾，但泻痢日久，赤白虽无，其气分与血分，不无虚而留滞，故以木香理气，归、芍和血，肉桂温其下而散其寒，肉蔻、罂壳、诃子三味，皆可固肠止脱，而为收涩之剂耳。”

[临床报道]

夏氏等应用真人养脏汤化裁治疗慢性结肠炎49例，男37例，女12例;年龄17~58岁;病程1~28年。基本方药：黄芪12~15g，党参12~30g，土炒白术12~15g，当归9~12g，煨肉豆蔻9~15g，煨诃子9~15g，白芍9~15g，木香6~12g，肉桂(研末服)3g，炙甘草6~9g，赤石脂(包)15~30g，玄胡9~15g，乌梅9~15g。水煎服，每日1剂，30天为1疗程。治疗期间停服其他药物，忌食油腻厚味。结果：痊愈29例，占59.18%;显效10例，占20.41%;好转8例，占16.33%;无效2例，4.08%;总有效率为95.92%。[夏忠德，等.真人养脏汤加减治疗慢性结肠炎49例。成都中医学院学报 1989;(4)：27]

[经验]

例：泄泻

某男，2岁。

代诉：日夜清泻十次次，小便短少，口渴引饮已两三天。检查神气疲弱，面黄肌瘦，指纹青黑，舌苔灰润，口唇赭色。

方用真人养脏汤减罂粟壳，加茯苓、车前子、藿香叶。服药一剂，口渴止，小便利。再服一剂，泄泻消失，精神好转。[郭学汉，1964，真人养脏汤加减治疗小儿虚寒性泄泻. 福建中医药，（4）：20]