每日学一方【天王补心丹】
天王补心丹
《校注妇人良方》
[组成]
人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g，生地黄120g。
[用法]
上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸(6-9g)，临卧，竹叶煎汤送下。
现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9-15g为衣，每服6-9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减。
[功用]
滋阴清热，养血安神。
[主治]
阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
[方义]
本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。
[配伍特点]
本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。
[运用]
本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
[加减化裁]
失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
[禁忌]
本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。
[经验]
例：顽固性口腔溃疡
某男，40岁，干部。1980年3月初诊，患慢性口腔溃疡5年，经中西医治疗罔效。翌年4月见神倦失眠，纳差，面色少华，舌面及口腔黏膜可见多个溃疡点。舌质淡，苔薄白，脉沉细。此乃阴虚见证，即用天王补心汤：太子参 生地 茯苓 当归 玄参 柏子仁 桔梗 麦门冬各15克 远志 石菖蒲 丹参 熟枣仁各10克 五味子5克。5剂内服，临床症状好转而渐愈，随访3年未复发。[谢俊. 1986. 治口腔溃疡验方两则. 新中医，18（11）：20]
例：盗汗
某男，48岁。患者因惊虾后经常腰中汗出，甚则竟时常湿透草席，历时2年，多方求治。多次胸部摄片未见异常，结核菌素试验阴性，近3天来夜夜如此。诊见：盗汗消瘦，心悸心烦，手足心热，舌红少苔，脉细数。证属心阴不足，治以滋阴清火，养心止汗。方用天王补心丹加减：柏子仁9克 酸枣仁9克 麦冬15克 天冬15克 生地15克 当归6克 丹参9克 玄参12克 党参15克 五味子5克 浮小麦15克 麻黄根9克。3剂后睡中汗出大减，守方再服6剂，诸症悉除。[黄芝华. 2004. 天王补心丹新用. 江西中医药，（4）：50]
例：眩晕
患者,女,47岁,下岗职工,2000年1月7日初诊。高血压病史2年,血压150/110mmHg,每日烦劳而致头胀、眩晕,视物模糊,心烦躁扰,彻夜难眠,清晨头胀眩晕加重,面潮红如醉,便干结不爽,舌质红舌瘦少苔,脉弦滑略数。
辨证：眩晕,心肾阴亏,清阳失养。治法:滋阴宁神。
方药：天王补心丹加减;生地40g,炒柏子仁20g,炒枣仁20g,天门冬10g,麦门冬10g,党参30g,玄参12g,丹参10g(微炒)、茯苓10g,炒远志10g,炒五味子10g,炒桔梗15g,朱砂2g(不入煎剂冲服),水煎服每日1剂,每剂水煎煮两次取汁300ml,早晚各150ml口服。
二诊：服药后,悸止寐安,头胀大减,眩晕好转,神清目睛慧了,面潮红色退,效不更方,继服10剂,诸症悉除,血压(130～120)/(85～75)mmHg。
三诊：改用天王补心丹成药,每服1丸,每日3次,服药月余,追访2年,眩晕症罢,心平寐安,血压130/85mmHg。
例：中风
患者,女,70岁,2002年1月17日初诊,CT报告:右侧基底节梗死。患者突发左侧肢体麻木1天,左侧手握物无力,指端麻木,纤细动作失灵,神志恍惚,体倦乏力,心慌气短。舌质嫩红少苔,脉滑略数。高血压病史10年,冠心病病史5年,房颤病史1年,ECG显示电轴左偏,V3～5T波下移>0１1mV,空腹血糖8１4mmol/L。
四诊合参: 中风: 中风于络,肝肾阴亏,脑络失荣;胸痹:心肾阴虚,胸阳痹阻。
治以滋阴活血通络。中风之病,肝肾阴液亏虚,水亏而风动。
药用: 生地40g,炒柏子仁20g,炒枣仁20g,麦冬10g,丹参10g,云茯苓12g,三七粉3g,当归10g,川芎10g,蔓荆子10g,瓜蒌20g,瓜络10g,桑叶10g,僵蚕10g,生芪30g。水煎服取汁300ml每日分两次温服。
二诊: 手持物有力,指端麻木症无,活动灵活。ECG:房颤消失,V3～5T波上升近于正常水平,守方不变,继服20剂,随访:行动如常,心电图大致正常，血糖降至正常。
中风病机: 肝肾阴精亏虚,水不涵木,水亏而风动,风阳上扰清阳。此患者心肾阴亏,肾阴亏虚髓海不充,母能令子实故虚者补其母,肝阴血足司藏血之职以心血,肝阴充,阴脉荣,血脉通利,手授血则能握,心之神明,技巧出焉。
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