胃癌从中医分型辨治(附朱良春/王三虎胃癌经验方)

黄帝有道 2020-09-20

胃癌(gastric carcinoma)是指胃黏膜上皮细胞的增生和凋亡之间平衡失控，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，以及生长因子参与等多种因素，使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号而渐渐发展为胃癌。发病以中老年居多，男性多于女性。

㈠ 寒凝胃脘证

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。

2.辨证要点口淡不渴、食凉加剧、舌质淡、苔白厚腻、脉沉或迟。

3.可能伴随的症状胸膈痞闷、或脘腹畏寒、或手足不温、或嗳气、或面色晦暗、或大便溏泄。

【治则与选方】温中散寒、调理脾胃。可选用桂枝人参汤与附子粳米汤合方。

㈡ 热毒灼胃证

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。

2.辨证要点口渴、胃脘灼热、舌质红、苔黄厚腻、脉沉或数。

3.可能伴随的症状不能饮食、或口苦、或口臭、或烦渴欲饮、或胸膈烦热、或大便干结。

【治则与选方】清胃泻热、解毒和胃。可选用泻心汤与竹叶石膏汤合方。

【药物功效】方中大黄、黄连、黄芩，清热泻火，解毒燥湿。竹叶清热除烦，生津止渴。石膏清热泻火，除烦生津。人参益气生津。麦冬生津养阴。半夏宣畅气机，降逆和胃，并制约寒凉滋腻而不壅滞气机。粳米补益中气，顾护脾胃。甘草益气生津。

㈢ 肝郁气结证

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。

2.辨证要点情绪低落、或急躁易怒、舌质暗红、苔薄、脉弦或沉。

3.可能伴随的症状胸胁胀痛、或脘腹胀甚于痛、或嗳气频繁、或善太息、或肠鸣矢气、或食则腹胀。

【治则与选方】疏肝解郁、破气降逆。可选用柴胡疏肝散与五磨饮子合方。

㈣ 瘀阻凝结证

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。

2.辨证要点痛如针刺、舌质暗或紫或瘀斑、苔薄、脉涩或沉。

3.可能伴随的症状胃痛及腰背、或疼痛夜间加重、或心胸烦热、或失眠、或多梦、或头痛。

【治则与选方】活血化瘀、通络降逆。可选用桂枝茯苓丸与失笑散合方。

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。

2.辨证要点痛如针刺、胃脘痞塞，舌质暗或紫或瘀斑、苔厚腻、脉涩或滑。

3.可能伴随的症状口苦、或口腻、或肢体困重、或头晕目眩、或恶心、或呕吐、或大便不爽。

【治则与选方】活血化瘀、化痰降逆。可选用桂枝茯苓丸与二陈汤合方。

㈥ 阳虚夹痰证

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。

2.辨证要点手足不温、口腻不利、舌质淡、苔厚腻、脉弱或滑。

3.可能伴随的症状不思饮食、或恶寒、或肢体困重、或神疲乏力、或头晕目眩、或大便不爽。

【治则与选方】温补阳气、化痰降逆。可选用桂枝人参汤与二陈汤合方。

㈦ 阴虚夹瘀证

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、，或呃逆。

2.辨证要点手足心热、痛处不移、舌质红或边夹瘀斑、少苔、脉涩或细。

3.可能伴随的症状不思饮食、或口干咽燥、或食后脘闷、或盗汗、或潮热、或大便干结。

【治则与选方】养阴生津、益胃降逆。可选用麦门冬汤与桂枝茯苓丸合方。

㈧ 湿热夹瘀证

【病证表现】

1.主要症状胃痛、或胃胀、呕吐、或呃逆。

2.辨证要点口苦口腻、疼痛固定、舌质红或边夹瘀斑、苔黄腻、脉滑或涩。

3.可能伴随的症状不思饮食、或肢体沉重、或食后胃痛、或夜间痛甚、或恶心、或大便溏泄。

【治则与选方】清热燥湿、活血化瘀。可选用半夏泻心汤、生化汤与失笑散合方。

胃癌术后烧心反酸经方案例

封某，男，37岁。半年前因胃癌经手术治疗后，胃中烧心反酸明显，几经治疗，可症状表现未能得到有效控制，近因症状加重而前来诊治。

刻诊：烧心，反酸，胃中不舒，胸中烦热，舌红，苔薄黄，脉沉。

辨为热扰胸脘证，给予栀子生姜豉汤加味：

栀子14ｇ，香豉10ｇ，生姜15ｇ，黄连12ｇ，吴茱萸3ｇ，牡蛎24ｇ，乌贼骨24ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：烧心反酸减轻，又以前方治疗12剂。

三诊：诸证基本消除，复以前方变汤剂为散剂，每次10ｇ，每日分3服，以巩固治疗效果。

用方点拨：根据烧心，胸中烦热符合张仲景论栀子生姜豉汤主治“心中懊憹”，以此选用栀子生姜豉汤清宣郁热降逆，加黄连清郁热，制胃酸，吴茱萸辛散透热，兼制苦寒药伤阳，牡蛎，乌贼骨益阴制酸。方药相互为用，以治烧心，反酸。

文源:王付经方

朱良春治胃癌经验方

■ 胃癌散

【组成】　蜣螂虫、硇砂、硼砂、火硝、土鳖虫各30克，蜈蚣、守宫各30条，梅花、冰片各15克。

【用法】　共研极细末，每服1.5克，1日3次。

【功用】　理气止痛，攻毒制癌，破血祛瘀。

【主治】　胃癌。

【注意事项】　有出血倾向者慎用；体虚甚者，亦勿用。

■ 消癌丸

【组成】　僵蚕120克，蜈蚣、炮穿山甲各48克，制马钱子24克，硫黄9克。

【用法】　将马钱子浸润去皮，切片，麻油炸黄，沙土炒去油；诸药共研极细末，以炼蜜为丸如桂圆核大，每日服1粒。服用10日后痛减而呕止，连服2～3个月，可控制病情。

【功用】　消瘀止痛，解毒抗癌。

【主治】　胃癌。

■ 治胃癌汤方

【组成】　九香虫9克，藤梨根90克（先煎2小时），龙葵、铁刺铃各60克，石见穿、①九香虫：为蝽科昆鸟不宿、鬼箭羽、无花果各30克。

【用法】　水煎服，每日1剂。加减法：便秘，加全瓜蒌30克；呕吐，加姜半夏15克；疼痛，止痛，温中助阳。用加苏啰子15克。

【功用与主治】　治胃癌。药后可改善症状，控制病情发展。

注：胃癌幽门梗阻，不能进食者，用蜂房、全蝎、蜣螂虫各8克，代赭石20克，陈皮3克，较高，致癌元素镍、甘草2克，共研细末，分作10包，每服1包，铬、砷、镉、铍的含1日2次，温开水送下。有缓解梗阻作用。然后再接服胃癌散方或治胃癌汤方。

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，临床早期70%以上无明显症状，中晚期可出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，且任何年龄均可发生。胃癌治疗效果差，容易复发。在提高临床疗效、预防复发方面，中医药有一定优势。

朱师以虚实论治胃癌，攻邪擅用虫类药。正不虚者以攻毒制癌，破血祛瘀，理气止痛，用胃癌散（蜣螂虫、硇砂、西月石、火硝、土鳖虫各30g，蜈蚣、守宫各30条，绿萼梅15g，冰片1g，共研极细末每服15g，日3次）；体偏虚者以消癌丸（僵蚕120g，蜈蚣、炮山甲各48g，制马钱子24g，硫黄9g，共研极细末，炼蜜为丸如桂圆核大，每日服1粒）。炼蜜为丸，是不忘扶正。一般服用10日后痛减而呕止，连服2～3个月，以巩固疗效。

笔者曾治一胃癌术后腹水不退、引流口6个月不闭合的患者，每日引流出深黄混浊液约300ml，苦不堪言。遂以消癌丸中蜈蚣加倍，同时配合服用健脾利湿之剂，处方：苍术9g，白术9g，赤芍10g，猪苓10g，泽泻10g，陈皮5g，淮山药20g，扁豆衣10g，炒苡仁15g，萹蓄10g。连服20余剂，腹水消退，引流管拔除，引流口愈合。

本文摘自《朱良春精方治验实录》

王三虎:胃癌效方很平常经方半夏泻心汤

2019年3月7日星期四晴

今天是三月份的第一个周四，按照惯例，跟随师父在青年路的秦华中医院出诊，有幸见到中医治疗胃癌经典病例，收获很大，特此记录下来，以待日后认真揣摩，增加自己的临床经验。

湖北黄冈市的王先生，68岁，是一位身患两癌的患者。这位患者于2010年元月份行结肠癌手术，术后因肠粘连于当年5月份行第二次手术，行三周期化疗。2016年因食后呕吐检查出胃窦癌，并于当年8月4日行手术治疗。因患者拒绝化疗，遂于2016年11月3日到秦华中医院请师父行中医中药治疗。

当时患者的症状为：“形体可，切口痛，少腹及胸部不适，食可，眠可，大小便可，无呃逆，舌淡红，苔薄，脉弦。”

师父给予半夏泻心汤加味，处方为姜半夏18克，干姜10克，黄连9克，黄芩12克，红参12克，厚朴15克，鸡内金30克，麦芽15克，山楂15克，天龙12克，枳实15克，山慈姑15克，土贝母15克，冬凌草30克，26剂水煎服。

之后患者于2016年12月1日至2018年9月6日近二年期间共十次来诊，师父均以半夏泻心汤加味进行治疗。并且在2018年9月6日来诊时提供8月份的胃镜及全面复查报告，未见复发和转移，肿瘤标志物均提示阴性，可见两年来的治疗效果显著。从首诊处方我们可以看出，处方仅用药14味，并且之后的十次来诊处方加减也不是很大，竟能令患者二年内肿瘤未再复发，可见师父临证用药已达到出神入化之境界。

然而，因路途遥远等原因，半年时间只在本地间断治疗，病情急转直下。本次患者来诊，自诉因胃胀痛两月，肛门疼痛伴大便不解4天，在本地医院行西医治疗，因未见明显疗效，遂再次来诊。

刻诊见：口苦，呃逆，腹部胀痛，叩检阴性。2019年2月26日CT报告提示：吻合口后方仍见团样软组织影，腹腔干被包绕其中，小网膜内肿大淋巴结。

胃镜检查：B—I式术后改变。舌红苔厚，脉弦。

师父这时说道，根据《伤寒论》165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”；《金匮要略·腹满寒疝宿食》12条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”这位患者本次主要以腹胀、腹痛为主诉，并且多日未解大便，舌红苔厚，脉弦，辨证符合大柴胡汤方证，辨病当用半夏泻心汤。

因此本次处方以大柴胡汤合半夏泻心汤加味，处方为：姜半夏30克，黄连9克，黄芩12克，红参12克，干姜15克，柴胡15克，桂枝15克，白芍30克，鸡内金30克，麦芽15克，山楂15克，厚朴30克，枳实30克，山慈姑15克，土贝母15克，天龙12克，大黄12克，栀子12克，瓦楞子30克，竹茹12克，26剂水煎服。

备注:

柴胡桂枝干姜汤是个补虚的方子，一位肺癌病人的五更泻，一位胆管癌并骨转移病人夜间肝区疼痛难以入睡，柴胡桂枝干姜汤对证用上，解决了病人眼下的主要症状，各方面都随之好起来。四逆散是个不起眼的小方子，然而它的镇痛功效堪比吗啡，许多癌症疼痛，如食道癌病人严重腹部疼痛，都在这一小方子的帮助下得到缓解，为病人减轻了疼痛，改善了症状。

痰、瘀体质是肿瘤的多发体质，还有一种则是寒湿体质，寒湿胶结，导致长期气机不畅，时间久了，则会形成肝癌、胃癌、脑癌，肿瘤多发。此种情况下，肿瘤疾病的治疗首推吴茱萸汤，吴茱萸之用在味，它使阳自生，阴自戢，使相胶结的寒湿分开，让体内阳气得以生发。肺癌病人胸腔积液、夜不能平躺，肝癌伴结肠癌合并肝内转移病人发热失眠、宫颈癌病人术后刀口疼痛不愈合，吴茱萸汤适证用之，起效如神，可谓是诸多癌症疾病的终极克星。

对于食道癌、胃癌病人，接受放化疗之后水米不进，脾胃机能受到破坏，体质严重弱化，骨瘦如柴，甚至出现舟状腹部，一张桂枝人参汤给了多少如此可怜的病人希望和生机。人，要想活下去，最重要的是能吃下饭，睡得着觉。对于一个癌症病人，尤其是食道和胃方面的病人，再吃不下饭，等待在面前的无疑是死亡。而桂枝人参汤恢复病人的胃气，帮助病人进食，甚至在长期坚持后，病人的肿瘤体质会逐渐得到改善，是癌症病人保养第一方。

临床带血的经验教训，告诫所有临床工作者，肿瘤病人，尤其是食道癌、胃癌病人，一定要禁食猪肉，猪肉寒凉生痰，对肿瘤病人来说是一个极其危险的食物。