每日学一方【内补黄芪汤】

黄帝有道 2020-09-20

内补黄芪汤

《景岳全书》

[药物组成]

黄芪（盐水拌炒）二钱，熟地黄（酒拌）、人参、茯苓、甘草（炙）各五分，芍药（炒）、川芎、官桂、远志（去心，炒）、当归（酒拌）各八分，麦门冬（去心）五分，作一剂。

[用法]

水一盅半，姜三片，枣二枚，煎六分，食远服。

[功效]

补益气血、养阴生肌。治痈疽溃后，气血皆虚，溃处作痛，倦怠懒言，间或发热，经久不退，脉细弱，舌淡苔薄等症。

[主治]

1、清·吴谦等《医宗金鉴》曰：内补黄芪汤，治溃疡口干。此方以十全大补汤内去白术，加远志、麦门冬。去白术者避其燥能伤津也。加远志、麦门冬者，以生血生津也。如痈者，加乳香、没药以定痛。硬者，加穿山甲、皂角刺以消硬也。以上凡痈疽溃后诸虚者，当随证酌用之。

2、明·陈实功《外科正宗》曰：本方治痈疽发背，诸疮已破后，虚弱无力，体倦懒音，精神短少，饮食无味，自汗口干，脉涩不睡，并效医学教`育网搜集整理。

[运用]

本方治痈疽发背，诸疮已破后，虚弱无力，体倦懒音，精神短少，饮食无味，自汗口干，脉涩不睡，并效。

[方歌]

内补黄芪四物汤参苓麦草肉桂藏再加远志并姜枣补益托疹效力彰

[各家论述]

1.清·吴谦等《医宗金鉴》曰：内补黄芪汤，治溃疡口干。此方以十全大补汤内去白术，加远志、麦门冬。去白术者避其燥能伤津也。加远志、麦门冬者，以生血生津也。如痈者，加乳香、没药以定痛。硬者，加穿山甲、皂角刺以消硬也。以上凡痈疽溃后诸虚者，当随证酌用之。

2.明·陈实功《外科正宗》曰：本方治痈疽发背，诸疮已破后，虚弱无力，体倦懒音，精神短少，饮食无味，自汗口干，脉涩不睡，并效。

3.明·周文秉《外科集验方》曰：治诸疮肿发背已破后虚弱无力，体倦懒言语，食无味，少睡脉涩，自汗口干并宜服之。

4.晋·刘涓子《刘涓子鬼遗方》中所载内补黄芪汤的方药如下：黄芪二两、茯苓、桂心、人参各二两、麦门冬三两、甘草、生姜四、远志、当归二两、五味子四两、大枣二十枚上十一味切，以水一斗，煮取四升，分六服，日四夜二。

主治：发痈疽，日中溃脓去多，里有虚热。

[经验]

例：邱某，女性 45岁 初诊时间2014年10月30日

主述：头痛

简要病史：头痛约二十年，靠服头痛粉止痛。

刻诊：脸色晄白，唇色淡，两颧部有明显色斑，舌淡红，舌两边有齿痕，舌苔薄黄，六脉细弱。

血压：100/70

两侧头痛，针刺样，右侧连及颈部肩胛部，严重时两侧和颠顶都痛，受风寒或者情志不舒时疼痛加重，头痛严重时心烦易怒，头晕严重，双腿酸沉，感觉乏力，睡眠不佳，想睡但睡不着，每晚睡3—4小时，易惊醒，心窝部痛，食欲差，不想吃东西，饮食喜热，口不干，不想喝水，无恶心呕吐，容易腹泻，饮食稍有不慎就会腹泻，腹泻时肛门感觉热，尿频，特别是月经期前尿更频数，每次小便量只有一点点，颜色偏黄，月经周期不规律，有时二十多天一次，有时推迟一个月一次，经期不规律，每次2---7天不等，颜色黑，有血块，有痛经，冬天怕冷，手足冰，曾因卵巢囊肿做过手术，白带量正常，颜色偏黄。

症状与病机分析：

脸色晄白，唇色淡，双腿酸沉，感觉乏力，睡眠不佳，想睡但睡不着，每晚睡3—4小时，易惊醒，六脉细弱——津血亏虚，色泽不润，肢体神识失却濡养。

冬天怕冷，手足冰凉——体表阳气不足。

两侧头痛，针刺样，右侧连及颈部肩胛部，严重时两侧和颠顶都痛，受风寒或者情志不舒时疼痛加重——风寒客于头部，日久必影响到气机运行，形成气滞瘀血。不通则痛，头痛之疾便作。

头痛严重时心烦易怒——烦，一方面因为疼痛折磨，另一方面因为有一些郁热。

口不干，不想喝水——两种可能性：一是津液充足，二是水饮过盛，需要结合四诊资料综合分析确定。

舌两边有齿痕，严重头晕，心窝部痛，食欲差，不想吃东西，饮食喜热，容易腹泻，饮食稍有不慎就会腹泻，腹泻时肛门感觉热，尿频，特别是月经期前尿更频数，每次小便量只有一点点，颜色偏黄——太阴寒饮存在于上中下三焦，上逆时头晕，中焦的水饮导致心窝部痛，食欲差，不想吃东西。下焦的水饮导致腹泻和尿频不利。并且夹带一点热象。从这些症状上看，口不干不想喝水属于二是水饮过盛所致

月经周期不规律，有二十多天一次，有推迟一个月来一次，经期不规律，每次2至7天不等——生理周期不规律说明体质虚弱，功能不强。

两颧部有明显色斑，月经颜色黑，有血块，有痛经，曾因卵巢囊肿做过手术——下焦有瘀血存在。

舌苔薄黄——有些微热。

腹泻时肛门感觉热，小便颜色偏黄，白带颜色偏黄——下焦有些热象。

病机综合：

1.头痛因风寒、瘀滞。

2.虚劳，津亏血少。

3.里有太阴虚寒水饮。

4.水饮逆于上焦，并与瘀血结于下焦。

选方依据：大补内黄芪汤

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