每日学一方【实脾饮】
实脾饮
《济生方》
[组成]
白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。
[主治]
阴水。症见肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，身重纳呆，便溏溲清，四肢不温。舌苔厚腻而润，脉象沉细者。
[功用]
温阳健脾，行气利水：用于脾阳不足，水湿内停，而见尿少浮肿下半身尤著、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷。舌苔白腻而润，脉沉迟者。本方与五苓散合用也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿或肝硬变腹水之轻症而属于脾阳虚者。
[使用注意]
本方温阳行气之力较强，若属阳水者则忌用。
[方义]
此足太阴药也。
(1)脾湿，故以大腹、茯苓利之；
(2)脾虚，故以白术、苓、草补之；
(3)脾寒，故以姜、附、草蔻温之；
(4)脾满，故以木香、厚朴导之；
(5)然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。
经曰： 湿胜则地泥，泻水正所以实土也。
[临床运用]
1．本方为治疗阴水的代表方剂。凡临床上出现水肿以身半以下肿甚、胸腹胀满、舌淡苔腻、脉沉迟等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。
2．加减法：兼有气短乏力、怠情、懒言者，加黄芪、党参等以补气；尿少肿盛者，加泽泻、茯苓以加强利小便之功；脘腹胀甚，加陈皮、砂仁；心悸怔忡者，加重附子的用量，并加生龙骨、灵磁石；肝区胀痛，可加用青皮、三棱、莪术；大便溏泄者，应将大腹子改用大腹皮。
3．本方现代常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属阴水者。
[歌诀]
实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加；草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。
——《医碥》卷六方之实脾饮——
[组成]
厚朴（去皮，姜制）、白术、木瓜（去瓤）、大腹皮、附子（炮）、木香（不见火），甘草（炙）半两。
[主治]
《医碥》卷六方之实脾饮主治遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄，小便虽少而不赤涩。
[用法用量]
每服4钱，加生姜5片，大枣1个，水煎，温服，不拘时候。
[摘录]
《医碥》卷六
——《痘疹传心录》卷十五方之实脾饮——
[组成]
白术、茯苓、陈皮、甘草（少用）、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、木通、肉桂、山楂、麦芽。
[主治]
《痘疹传心录》卷十五方之实脾饮主治水肿。
[加减]
喘，加桑皮、莱菔子；头面肿甚，加防风、白芷；腿脚肿甚，加汉防己；心火盛，加黄连。
[摘录]
《痘疹传心录》卷十五
——《郑氏家传女科万金方》卷五方之实脾饮——
[组成]
厚朴、木瓜、木香、茯苓、白术、干姜、槟榔、草果、甘草。
[主治]
《郑氏家传女科万金方》卷五方之实脾饮主治泄泻阵阵作痛，脾虚发肿。
[用法用量]
加生姜，水煎服。
[摘录]
《郑氏家传女科万金方》卷五
——《回春》卷三方之实脾饮——
[组成]
苍术（米泔制）、白术（土炒）、厚朴（姜汁炒）、茯苓（连皮用）、猪苓、泽泻、香附、砂仁、枳壳（麸炒）、陈皮、木香、大腹皮各等分。
[主治]
《回春》卷三方之实脾饮主治水肿。
[用法用量]
加灯心1团，水煎，磨木香调服。
[加减]
气急，加苏子、葶苈、桑白皮，去白术；发热，加炒山栀、黄连、去香附；泻，加炒芍药，去枳壳；小水不通，加木通、滑石，去白术；饮食停滞，加山楂、神曲，去白术；恶寒，手足厥冷，脉沉细，加官桂少许；腰上肿，加藿香；腰以下肿，加牛膝、黄柏，去香附；胸腹肿胀，饱闷，加萝卜子，去白术。
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