每日学一方【凉隔散】

凉隔散

《太平惠民和剂局方》

[组成]

川大黄　朴硝　甘草梢，各600g　山栀子仁　薄荷去梗　黄芩各300g 连翘1200g

[用法]

上药为粗末，每服二钱（6克），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食“后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。

[功用]

泻火通便，清上泄下。

[主治]

上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

[方解]

本方所治为上、中二焦邪郁生热证。热聚胸膈，故症见身热口渴，胸膈烦热。火热上冲，而见面赤唇焦，口舌生疮，咽痛，吐血等。燥热内结，不从下泄，而见便秘溲赤。上有无形之邪热，非清不去；中有有形之积滞，非下不除。故须清热泻火通便为治。方中重用连翘，清热解毒以为君。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡热于中，共为臣药。薄荷、竹叶轻清疏散，以解热于上；兼有“火郁发之”之义而为佐。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能存胃津，润燥结，和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。

此方配伍特点，是既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤合白蜜，通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。是以清上与泄下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”，其意在此。

[运用]

1．本方证为上、中二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。

2．若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增清热凉膈之功。

3．咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中M焦火热者，均可加减用之。

[经验]

例：徐某某，男，39岁，农民。

平素性急好强，嗜饮无度。近夫妻不睦，时有口角，旬日前又因儿子忤逆，气怒交加，遂益狂饮，现1 周来夜不能寐，近3日竟至精神失常，嘻笑骂，声高气粗，气力逾常，狂躁不安，不认亲疏。西医诊为精神分裂症，曾注射复方冬眠灵，口服安定药，未能控制症状。

诊见：精神亢奋，颜赤如醉。舌质红，苔黄糙，脉实大弦长而略数。经询问家属知其至少5 日未大便。证属五志化火，心神被扰，胃肠热结，致成阳狂。治宜清心泻火、凉隔通腑为先。

组方：生大黄15克（后下） 玄明粉15克（冲服） 桅子10 克 连翘15克黄芩10克 川黄连9克 竹叶10克薄荷5克

二诊：服上药 1 剂后下燥屎10余枚，继而排出大半尿盆稀溏便，其臭无比。当夜能睡4个多小时。今躁动稍安，心神略定。

原方减硝黄量，加白蜜30克（冲），白芍12克，郁金10克，龙骨、牡蛎各18克（先煎）连进2剂，神识清情绪安定，舌苔转薄黄，脉缓有力。续用滋阴降火、安神定志之二阴煎调理1 周而愈。在治疗过程中，嘱其妻儿务须倍加热情，好言相慰，以情治心，庶无复发之虞。

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