每日学一方【镇肝熄风汤】

镇肝熄风汤

《医学衷中参西录》

[组成]

怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g。

[功用]

镇肝熄风，滋阴潜阳。

[主治]

类中风。

头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

[方义]

本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。

本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之晶，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。

[配伍特点]

全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。

[运用]

1．本方为治疗类中风的常用方剂。无论中风前后，如辨证为阴亏阳亢，肝风内动者，均可应用。以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为证治要点。 

2．若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。

3．高血压病、血管性头痛等，属肝肾阴亏，肝阳上亢者，均可加减应用。

[加减化裁]

心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；

痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；

尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；

中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

[禁忌]

若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。

[经验]

例：林某某，男，52 岁，轮机长。

患高血压病8 年，长期服降压药，血压波动在20／13.5kPa～24／14.5kPa 之间，仍坚持工作。因工作在轮船机房，噪音大，温度高，更觉难忍耐，近一个月来症状加重而来诊。

症见头晕头胀，肢麻，口干，烦闷，郁郁寡欢，心悸便秘，面色暗滞，舌红，苔薄黄，脉弦劲而滑。血压22.5／14.5kPa。辨证为肝风内动，肝阳上升，拟镇肝熄风汤加减。

组方：川楝子12 克（打）赤芍12 克 牛膝9 克 龟板30 克（先煎） 牡蛎30克（先煎） 石决明30 克（先煎） 元参30 克 麦芽30 克 大枣15 克 代赭石15克（先煎）。3 付。水煎服。服药病情稳定，随访6 年未复发。

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