每日学一方【羚角钩藤汤】

羚角钩藤汤

《通俗伤寒论》卷二

[组成]

羚角片一钱半，先煎(4.5g)，双钩藤三钱，后入(9g)，霜桑叶二钱(6g)，滁菊花三钱(9g)，鲜生地五钱(15g)，生白芍三钱(9g)，川贝母四钱，去心(12g)，淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱(15g)，茯神木三钱(9g)，生甘草八分(3g)。

[功用]

凉肝熄风，增液舒筋。

[主治]

肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

[方解]

本方治证为热邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏。由于热灼阴伤，热极动风、风火相煽，以致手足抽搐，发为痉厥。治宜清热凉肝熄风为主，辅以增液舒筋，化痰宁心之法。方中羚羊角，清泄肝热，熄风止痉之效颇佳，钩藤清热平肝熄风止痉。两药相合，凉肝熄风，共为君药。桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。《本草经流》说：“菊花专制肝木，故为祛风之要药。”热极动风，风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地、白芍药、生甘草三味相配，酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋，上述药物与羚羊角、钩藤等清热凉肝熄风药并用，标本兼顾，可以加强熄风解痉之功；邪热亢盛，每易灼津成痰，故用川贝母、鲜竹菇以清热化痰；热扰心神，又以茯神木平肝、宁心安神，以上俱为佐药。生甘草调和诸药，又为使药。本方的配伍特点是以凉肝熄风药为主，配伍滋阴化痰、安神之品，故为凉肝熄风的代表方剂。

[方歌]

俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝风内动急煎尝。

[运用]

1、本方主治肝经热盛动风症证。以高热，手足抽搐，脉弦数为证治要点。若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。

2、若热邪内闭，神志昏迷者，配合紫雪、安宫牛黄丸等清热一窍之剂同用。

3、妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者，均可应用。

[经验]

例：陈某某，女，26 岁。

高热1 周，头痛如劈，时有呕吐，经腰穿及脑脊液检查确诊为结核性脑膜炎，用链霉素、雷米封、吡嗪酰胺等治疗无效。

诊见：面色潮红，颈项强直，布氏征（＋），克氏征（＋），双侧巴氏征（＋）。舌红，苔少，脉细数。证属肾阴亏虚，水不涵木，肝阳亢而化风。

治以滋阴潜阳，平肝熄风。羚羊钩藤汤加减。

组方：羚羊角3 克钩藤15 克 生地、熟地各12 克 桑叶10 克 菊花10 克 茯神10 克川贝母10 克 竹茹6 克 白芍12 克 甘草3 克 丹参12 克

二诊：3 剂，头痛缓解，颈部转软，呕吐停止。守上方继进10 剂，病已向愈，配合抗痨治疗，随访1 年，已完全康复。

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