每日学一方【实脾散】

实脾散

《重订严氏济生方》

[组成]

厚朴(去皮，姜制，炒)、白术、木瓜(去瓣)、木香(不见火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮脐)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各30g，甘草(炙)15g。

[用法]

上㕮咀，每服12g，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服。

现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减。

[功用]

温阳健脾，行气利水。

[主治]

脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

[方义]

本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温阳健脾，行气利水。方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为佐使之用。

[配伍特点]

诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。

[运用]

本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。

[加减化裁]

若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。

[经验]

例：张某某，男，31 岁。因纳呆，厌油，目黄，尿黄1 院。

西医诊断：病毒性肝炎（瘀胆型），经用肝太乐、肌苷、静推高渗葡萄糖、静滴能量合剂、复方氨基酸，输血，口服强的松、消炎利胆片及中药茵陈蒿汤加味，治疗50 余日，病情日趋恶化，黄疸指数高达99 单位，血清总胆红素342umol／L，1 分钟胆红素129umol／L，谷丙转氨酶2967.3nmol·s－1，患者骨瘦如柴，周身瘫软，卧床不起，目黄，面及周身肤色晦暗，全身瘙痒，下肢欠温，语声低微，牙龈渗血淡红，口淡不渴，水米少进，强食则脘腹痞满，时或呕恶，有胁下隐痛绵绵，大便数日1 行，质稀色灰白，小便清长。

舌体胖，质暗淡，苔白滑，脉沉细迟弱。证属阴黄。

病为寒湿内阻所致，治拟温化寒湿，健脾和胃，少佐活血化瘀之品。用实脾饮加减。

组方：黄芪30 克 附片、白术各10 克 茯苓15 克 五味子6 克 木瓜15 克 萆薢12 克 桂枝8 克 山楂11 克厚朴6 克 白花蛇舌草、败酱草各30 克 赤芍、炙甘草各10 克

二诊：药进3 剂，面色转华，精神稍佳，瘙痒及牙龈出血皆止，纳谷转香，大便成

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