每日学一方【二妙散】

二妙散

《丹溪心法》

[组成]

黄柏(炒)、苍术(米泔水浸，炒)各15g。

[用法]

上二味为末，沸汤，入姜汁调服。

现代用法：为散剂，各等分，每次服3-5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。

[功用]

清热燥湿。

[主治]

湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。

[功用]

清热燥湿止痒。

[病机]

湿热下注，着于下肢，阻滞经脉。

[方解]

君　黄柏　──　寒以胜热，苦以燥湿，且善祛下焦之湿热。

臣　苍术　──　燥湿健脾，使湿邪去而不再生。

[方义]

本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。

[配伍特点]

二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

[运用]

1．本方清热燥湿之力较强，非独治疗痿、痹，亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等。以小便短赤，舌苔黄腻为证治要点。

2．本方适用于多种湿热下注之证，应按病证的不同，适当加味用之。若湿热痿证，可加豨签草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨；若湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若下部湿疮，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。

3．适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热者。

[加减化裁]

湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。

[经验]

例：苏某某，女，65 岁。1974 年9 月初诊。突然发热，头痛，腰痛，小便淋沥带血。某院诊断为肾盂肾炎，住院治疗20 余日症状缓解出院。出院2 周后，病又复发。证见头痛而晕，四肢无力，心烦易怒，夜寐不安，口苦恶心，不渴，腰腿酸重，小便急迫疼痛有血。舌尖红、苔黄厚，脉弦细而数。验尿：蛋白＋＋，红细胞遍视野，脓细胞＋＋。证属湿热之邪下迫膀胱。治以清热燥湿，凉血解毒。

拟二妙散加味。

组方：苍术、黄柏各10克,蒲公英30克,滑石20克,鲜茅根60克, 甘草6克.

复诊后略为增减，共服20 剂，自觉症状消失，验尿已正常。3 年后随访，未复发。

========== END ==========

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