每日学一方【半夏白术天麻汤】

黄帝有道 2020-09-20

半夏白术天麻汤

《医学心悟》卷4

[组成]

半夏一钱五分(4.5g) 天麻茯苓橘红各一钱(各3g) 白术三钱(9g) 甘草五分(1.5g)

[用法]

生姜一片，大枣二枚，水煎服。

[功用]

燥湿化痰，平肝熄风。

[主治]

风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。

[病机分析]

本方主治风痰上扰之眩晕证。其病多因脾气虚弱，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰阻清阳而致。《素问。五运行大论》曰：“其不及，则己所不胜，侮而乘之。”土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动，挟痰上扰清空之证。《素问．至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇；又痰浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作恶心呕吐。痰湿中阻，则胸闷。舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰上扰之象。

[配伍意义]

本方乃风痰为患，治之当化痰熄风。故方中以半夏、天麻为君。半夏性温味辛，燥湿化痰，降逆止呕之力颇强，意在治痰。正如《本草纲目．草部》卷17所云：“半夏能主痰饮……为其体滑而味辛性温也。”天麻味甘性平，人厥阴经，善平肝熄风而止眩，旨在治风。《本草纲目．草部》卷12亦云：“天麻乃肝经气分之药，人厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”半夏、天麻相伍，共成化痰熄风之效，为治风痰眩晕头痛之要药。故《脾胃论》卷下谓：“足太阴痰厥头痛。非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术为臣，性温，味苦甘，具健脾燥湿之能，治生痰之本。《本经疏证》卷2云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”与半夏、天麻相伍，标本同治，祛湿化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓、橘红。茯苓味甘淡性平，健脾渗湿，与白术共成健脾祛湿之功，以治生痰之本；橘红味辛苦，性温，善理气化痰，使气顺则痰消，《食物本草》卷8云其“下气”，“消痰涎”。盖治痰须理气，气利痰自愈。半夏、茯苓、橘红三者为伍，则祛痰、健脾、利气各彰其效，实乃二陈汤配伍之精髓。使以甘草调和药性并能和中健脾，煎加姜、枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰熄风之效。使风得以熄，痰得以消，眩晕自愈。

本方系二陈汤加味而成，在燥湿健脾的基础上，加入平肝熄风之天麻，则纳熄风于祛痰之中；加入健脾燥湿之白术，则倍增健脾治本之力。共成化痰熄风之剂。

《医学心悟》卷3另有一半夏白术天麻汤，。其组方配伍与本方基本相同。然减白术二钱、生姜一片，增大枣一枚，其健脾之力不及本方，且加蔓荆子三钱，则清利头目之功独胜。故主治痰厥头痛之证。

[临床运用]
1、证治要点本方为风痰眩晕而设。以眩晕，呕恶，舌苔白腻为证治要点。

2、加减法若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。

3、本方现代用于耳源性眩晕、神经性眩晕属风痰而见上述证候者，均可随证加减。

[使用注意]

对于肝肾阴虚、气血不足之眩晕，不宜应用。

[源流发展]

本方主治风痰眩晕之证，其基本遣药组方原则为熄风与祛痰。从方中祛痰药物的配伍关系而论，乃源于二陈汤，以半夏为主，伍用陈皮、茯苓、甘草，共奏燥湿祛痰之功，且本方主治症状兼见痰饮所致之呕恶，治之之药为半夏、生姜，其法可远溯至仲景小半夏汤。方中熄风止眩用天麻，其与祛痰之物为伍，以治因痰致眩之证，法出《脾胃论》卷下之半夏白术天麻汤。其后，《奇效良方》卷31、《古今医鉴》卷7之半夏白术天麻汤皆以天麻配半夏、白术，或加陈皮、茯苓等以治痰眩而呕、，亦有因虚而伍用参、芪之类者。《卫生宝鉴》卷19之天麻散，于本方去陈皮一味，配伍方法与之如出一辙，具祛痰熄风，健脾化饮之功，用于因痰而动风之小儿急性惊风，、及大人中风涎盛，半身不遂，言语困难，不省人事之证。《医学正传》卷3之茯苓半夏汤，则较本方少甘草加入神曲、麦芽，旨在增强其消食之力，乃虑其因脾虚痰阻，食气不消，确有新意。具健脾消食，祛痰熄风之功，主治脾胃虚弱，身重有痰，呕恶头眩之证。

总之，本方在博采前贤类方之法的基础上，使熄风祛痰之组方特点更为突出，遂对后世影响颇深，为众多医家所推崇。

[经验]

例：高某，男，61 岁，教员。1984 年11 月6 日初诊。主诉头痛年余，经检查诊为神经性头痛，服药罔效。

诊见：右侧头痛为著，虽服止痛药可缓解，但停服即痛。有时剧痛难忍，发作时伴有眼黑，恶心欲吐，纳呆，二便正常，舌质红胖，苔白腻，脉弦滑。证属脾胃虚弱，痰浊内生，上扰清窍所致。

治宜理湿化痰，活络镇痛。

用半夏白术天麻汤加减.

组方：姜半夏天麻白术苍术陈皮各15 克干姜7.5 克麦芽神曲各20 克茯苓25 克枳实10 克全蝎5 克蜈蚣2 条。共服8 剂，头痛止疾愈。追访至今，未复发。