每日学一方【五积散】

黄帝有道 2020-09-20

五积散

《太平惠民和剂局方》

[组成]

白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓(去皮)、当归(去芦)、肉桂(去粗皮)、芍药、半夏(汤洗七次)各90g。陈皮(去白)、枳壳(去瓤、炒)、麻黄(去根、节)各180g，苍术(米泔浸、去皮)720g，干姜120g，桔梗(去芦头)360g，厚朴(去粗皮)120g。

[用法]

上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。

[功用]

散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

[主治]

外感风寒，内伤生冷证。脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

[方义]

本证多由经腑中寒，营气壅遏，胃气不化，湿伏于中所致，治疗以调中顺气，除冷风，化痰饮为主。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中州以止泻，桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，陈皮理胃气，甘草和解表里，调和诸药，生姜散寒邪，葱白通气。使表里两解，则脾胃调和，腹痛吐泻止，身疼发热除。

[运用]

本方用于外感风寒，内伤生冷证，临床应用以脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，肩背拘急，肢体怠惰，妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通为辨证要点。

[加减化裁]

若心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，加煨姜，盐；头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白，豆豉；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。

[禁忌]

若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用。

[更多运用]

一、胃肠型感冒
处方：五积散由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。加鸡苏散、豆卷。上药1帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。
　　
二、急性胃肠炎
五积散由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。加肉桂（后下）2g。水煎服，日一剂。
　　
三、慢性肾炎
五积散由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。原方，炼蜜为丸，一日二次，每次10g，连续服用。

四、类风湿性关节炎
五积散由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。加全虫5g、海风藤10g、清风藤10g、鸡血藤15g，炙甘草10g。

五、痛经
五积散由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。加小茴香5克，醋元胡15g。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。

六、产后风（产褥热）
五积散由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。水煎服。

七、不孕症
取五积散由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。加香附10g、鹿角胶、龟板胶各6g。经期服药三剂，经量中等，色转红，腹痛大减。

[经验]

胃肠型感冒

例：魏某，男，43岁，工人，1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热，体温38．6℃，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。

处方：五积散加鸡苏散。上药1帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。

按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见，以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化湿，运脾和胃。五积散能温散表里，行气祛湿，用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类。

急性胃肠炎

例：刘某，男，5岁，2000年8月3日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛肠鸣、恶心呕吐、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，舌淡，苔白腻，脉浮。证属外感风寒，内伤生冷，困遏脾阳。治宜解表化湿，温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂（后下）2g。水煎服，日一剂。连服二剂而愈，诸症悉除。

按：本例急性胃肠炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致。方中寓解表散寒、健脾化湿、行气和胃、缓急止痛，另加肉桂温中止痛，则表解、寒祛、湿化、气畅，故诸症尽去矣。

慢性肾炎

例：兰某，女，12岁，学生。患慢性肾小球肾炎二年余，肾穿刺病理类型为轻度系膜增生型肾小球肾炎，曾用中西药治疗未能完全缓解。

于1995年3月18日来诊：全身轻度浮肿，腰背酸痛，恶风神萎，舌体胖大，苔白而润，脉沉缓弱。尿RT：PRO（++），RBC（++），24小时尿蛋白定量1．8g/L，血清ALB36g/L。辨证为中阳不足，寒湿内困。给予五积散原方，炼蜜为丸，一日二次，每次10g，连续服用。每月尿检二次。初水肿、腰痛减轻，一个月后尿蛋白始转阴，诸证消失。为巩固疗效，续予上方。嘱其继续服用一月，随访至今，未见复发。

按：慢性肾病在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，临床表现常常是虚实夹杂，寒热并存。故选用五积散祛邪扶正，邪去正安，病未复发。