每日学一方【枳实消痞丸】
枳实消痞丸
《兰室秘藏》
枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连，
脾寒虚热结心下，消痞除满功无边。
[组成]
干生姜、甘草(炙)、麦芽曲、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，厚朴(炙)12g，枳实、黄连各15g。
[用法]
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。
现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6-9 g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂，水煎服。
[功用]
消痞除满，健脾和胃。
[主治]
脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。
[方义]
本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。两者合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结而和胃，少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草(四君子汤)益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。
[配伍特点]
全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施，辛开苦降的配伍特点。
[运用]
本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。
[加减化裁]
脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香以加强行气消胀之效。
[临床应用]
1、辨证要点 本方为治疗脾虚气滞，寒热互结胸下证痞满证之常用方。临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。
2、加减变化 脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。
3、现代运用 本方常用于 慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属于脾虚气滞，寒热互结者。
[经验]
功能性消化不良
例：李某，女，16岁，学生。
诉：上腹部反复饱胀、隐痛一年余，加重一周。现诊上腹部饱胀不适、隐痛，每在食后、学习劳累或情绪不畅时加重，伴见恶心、呕吐、泛酸，大便时结时溏，舌苔白而厚腻。
辨为功能性消化不良，证属脾虚湿滞，寒热互结中焦，气机升降失常。予枳实消痞丸，每服6g，日3次。服用1月后，诸症大减。继服一月，诸症消失，体重增加。随访一年，未见复发。
功能性消化不良（FD）属于脾虚痞满范畴。其病机乃脾脏本虚，中气虚弱，中焦气机逆乱，升降失常。现代药理研究发现枳实消痞丸可以增强胃肠收缩，促进胃肠动力，能显著增强红细胞乙酞胆碱酷酶活性和提高血浆胃动素水平，从而促进胃运动功能，促进胃排空，提高胃排空率。兴奋迷走神经和提高血浆胃动素水平可能是枳实消痞丸改善消化不良症状，有效治疗FD的主要原因。
慢性结肠炎
例：季某，男，42岁。反复腹痛伴腹泻5年余。日三四行，大便不爽，时下黏冻，里急后重。伴腹部痞满，恶心、呕吐、泛酸，舌质淡苔厚腻黄，脉弦缓。
证属脾虚湿滞，治以健脾行滞，消痞除满，方用枳实消痞丸，每服6g，日3次，服药1月，诸症消失，至今未复发。
本例由于脾不健运，湿胜于内，传导失司。病机为“脾胃虚弱，升降失司”、“寒热互结，气壅湿聚”，予枳实消痞丸消补兼施，寒热并用而获效，现代药理研究证实枳实消痞丸对胃肠运动具双向调节功能。
糖尿病性胃轻瘫
例：项某，男，52岁。患2型糖尿病10年余。近1月由于劳累，血糖控制不稳定，并且出现双下肢水肿，伴上腹饱胀不适，食后加重，纳呆，嗳气、呃逆不止。Ｘ线检查示胃扩张，胃脘内有液平，诊为糖尿病胃轻瘫。
诊见：面色无华，神疲乏力，腹胀，痞闷，舌淡苔白腻，脉弦滑。证属脾虚湿滞，痰阻气逆。
予旋复代赭汤送服枳实消痞丸9g。1剂后嗳气、呃逆止，胃脘部满闷胀痛等症减轻，精神稍好，纳食增。继服3天，诸症消。随访3月未复发。
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病的消化道慢性并发症，属痞满范畴。其病机为消渴迁延日久，气阴两伤导致脾胃受损，运化无权，中焦气机阻滞，升降失司。枳实消痞丸集益气健脾、扶正固本、辛开苦降、散结除痞、和胃降逆于一方。消补兼施，消痞而不伤正，扶正而不滋腻，共奏益气健脾、消痞除满之功，谨守糖尿病性胃轻瘫之病机。通过临床观察发现，枳实消痞丸治疗糖尿病性胃轻瘫具有疗效可靠、不易复发、无不良反应等优点。
肠粘连
例：余某，男性，42岁。患胃溃疡穿孔并发腹膜炎，胃大部切除术后2个月。近2天腹部疼痛，辗转不安，痛楚异常，面色无华，形瘦气短，腹胀满，饭后痛剧，伴有呕吐。经查诊为肠粘连。舌淡红，苔黄腻而厚，脉弦滑。
辨：为脾胃气虚，气滞血瘀，湿邪中阻。治以健脾行滞，活血化瘀。
予枳实消痞丸，每服9g，日3次。服药1个月，诸症消失，随访至今，未见复发。
本例肠粘连，集寒热虚实于一身，病机复杂，治之必宜兼顾，枳实消痞丸集寒热温凉，既消又补于一身，实为治疗术后胃排空障碍、肠粘连、肠梗阻等并发症良好方剂。方中枳实重用至30g，有“甚者独行”之意，旨在取其快速消除胀满，宣畅气机，即“中结者使之旁达”也。本方重用枳实、甘草，现代药理学证明枳实、甘草具有类似皮质激素抗炎、抗过敏、减少术后粘连或使粘连松解，减少吻合口水肿和肠壁水肿作用。
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