每日学一方【加减葳蕤汤】

黄帝有道 2020-09-20

加减葳蕤汤

《重订通俗伤寒论》

[组成]

生葳蕤、淡豆豉各9g，红枣二枚，生葱白6g，炙甘草1.5g，桔梗、苏薄荷各5g，东白薇3g。

[用法]

水煎，分温再服。

[功用]

滋阴解表。

[主治]

素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。

[方义]

本证是由素体阴虚，外感风热所致。本证治疗方法以滋阴解表为主。外感风热，故见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴等症；素体阴虚，感受外邪，易于化热，且阴虚生内热，故见咽干，舌红，脉数等症。葳蕤为君，入肺胃经，味甘性寒，为滋阴润燥的主药，长于养阴，且滋而不腻，用以润肺养胃，清热生津。臣以葱白、淡豆豉、薄荷疏散外邪。白薇味苦性寒，其性降泄，善于清热而不伤阴，于阴虚有热者为宜。桔梗宣肺止咳以祛痰，大枣养血，甘草调和诸药。

[配伍特点]

本方是为素体阴虚，外感风热者设。阴虚外感，滋阴则恋邪，发表必更劫其阴，汗源不充，则外邪不为汗解。治宜滋阴与发表并用，故白薇与葱白、淡豆豉、薄荷并用，润肺养胃，疏散外邪。

[加减化裁]

若表证较重者，酌加防风、葛根以祛风解表；若心烦口渴甚，加竹叶、天花粉以清热生津除烦；若咳嗽咽干，咳痰不爽，加牛蒡子、瓜萎皮以利咽化痰。

[经验]

例：　感冒发热

李某，男, 35岁，1998年10月 28日就诊。主诉发热7 d，体温持续在37.5～39.7 ℃之间。曾口服康必得，感冒清热冲剂，阿莫西林，APC等药，并静点青霉素（800万单位，每日1次）3 d，静点头孢噻肟钠（3 g每日1次）2 d，均不见效。刻下体温38.3 ℃，症见发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37.2 ℃。1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。

按：临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人，素体尚壮，但此次发病，经多次应用解热镇痛药，抗生素及抗感冒药达1周以上，仍体温不退，或退后复升。此类病人或感于风热，卫气同病，或感于风寒，入里化热而表邪未解；一方面邪热久稽，耗气伤阴，另一方面反复大量出汗，劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫，疏风解表以驱外邪。

例：慢性扁桃体炎急性发作

陈某，女，24岁，1997年8月18日就诊。患者患慢性扁桃体炎3年多，经常急性发作，多次使用抗生素类药物治疗。此次发作已14 d，经静点青霉素发热已退，仍有咽痛，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，患者决心手术。耳鼻喉科医师检查后认为，病灶炎症尚未控制，不宜即刻手术，遂来内科就诊。验其舌脉，舌红少苔，脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，另加牛蒡子，金银花，天冬，天花粉，川贝母，瓜蒌以增效。服用7剂，咽痛消失，咽腭弓充血不明显，右侧扁桃体缩小至Ⅰ°大，遂在耳喉科行扁桃体摘除术。

按：有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作，已对多种抗生素耐药，故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。笔者认为，此类病人多属阴虚之体，虚火烁津生痰；风热外感，引动痰热上结于咽喉，发为乳蛾。治宜疏散风热，养阴润肺，化痰散结。

例：复发性口疮

史某，女，42岁，1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月，症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹，无津少苔，脉细滑尺沉。检查：左颊粘膜可见2处0.3 cm×0.4 cm，0.5 cm×0.5 cm浅表溃疡，边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麦冬，生地，牛膝，知母，以协同滋阴降火。仅服1剂，局部灼痛大减，服3剂后，溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效，追访1年零3个月未见复发。

按：一部分复发性口疮病人，因体质因素常迁延不愈，或此愈彼起，病人几经内服，外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体，每兼肝胃郁火，心脾积热而发作。治宜滋阴降火，兼疏散肝，胃，心，脾诸经郁热。