每日学一方【百合地黄汤】
百合地黄汤
《金匮要略》
[组成]
百合七枚（擘）24g，生地黄汁一升24g。(200ml《中华名医方剂大全》)
[用法]
以上水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。（现代用法：水煎服）
[功用]
养阴清热，补益心肺。
[主治]
百合病之心肺阴虚内热证。症见神志恍惚，意欲饮食复不能食，时而欲食，时而恶食；沉默寡言，欲卧不能卧，欲行不能行，如有神灵；如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，舌红少苔，脉微细。
[方义]
本方证乃是心肺阴虚内热，百脉失和，使心神不安及饮食行为失调所致。阴虚内热，扰乱心神，故沉默寡言，欲卧不能卧，欲行不能行，如有神灵；情志不遂致脾失健运，故意欲饮食复不能饮食，时而时而欲食，时而恶食；阴虚生内热，故如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤；舌脉亦为阴虚有热之象。治宜养心润肺，益阴清热。方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；生地黄色黑入肾，益心营而清血热；泉水清热利小便，诸药合用，心肺同治，阴复热退，百脉因之调和，病可自愈。
[配伍特点]
本方具有清、轻、平、润的特点，能滋津血，益元气，使五脏真元通畅，内热无以留存而外泄，失调之机得以恢复。
[临床运用]
现在常用于神经官能症、癔病、植物神经功能紊乱，更年期综合征、肺结核等属心肺阴虚内热者。临床研究表面，百合地黄汤在一定浓度时有抑制肿瘤的作用。
[加减化裁]
1、若兼瘀浊闭塞清澈之脏证，可加胆南星、石菖蒲、郁金、茯神等。若肺燥或肺热咳嗽者，加麦冬、沙参、贝母、甘草等润肺止咳；心神不安者，加夜交藤，炒枣仁等宁心安神。
[使用注意]
1、本方为治疗百合病的常用方，临床应用当以心神不安，饮食行为失调、口苦、小便赤、脉微数为辨证要点。
2、“大便当如漆”，为服药后大便呈黑色，为地黄本色，停药后即可消失，不必惊惧。
3、中病勿更服两个解释：
（1）如药已起效，则剩下的药不必再服。因地黄性寒而润，多服可致泻利，且方中地黄汁用量甚大，故效后当避免用量过量。
（2）不容易在短期内治愈，虽有时一服中病，然停后却易复发。故在服用百合地黄汤时，应理解为“效不更方”
为宜。
4、用药当宜清淡为宜。忌用大补元气芪参之类；忌用滋腻之阿胶龟板；忌用温补之桂附鹿角之属。
5、实热者不宜使用。
[经验]
经量过多
初诊：2005年12月1日。
叶某，45岁，末次月经11月23日来潮，经量多，经色鲜红，夹血块，至今9天未净，今经量略有减少，倦怠无力，小腹空痛发胀，腰坠胀。昨天B超检查发现子宫肌瘤16mm×17mm×18mm。平素月经周期提前一周，经量正常，5～7天净，纳便无殊。生育史：2-0-0-2，两侧输卵管已经结扎。舌稍红，苔薄白，脉细。
西医诊断：子宫肌瘤。
治法：凉血止血。
方剂：百合地黄汤合芍药甘草汤加味。
生地（切，酒浸）30g 百合15g 生白芍30g 炙甘草6g 丹皮炭10g 水牛角（先煎）30g 桑叶30g 阿胶（烊冲）10g 旱莲草30g 仙鹤草20g 荆芥炭10g，4剂。
二诊：2005年12月5日。经水将净，寐难且浅。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方加五味子5g，4剂。
三诊：2005年12月12日。进药一剂，经水即净。
改方治疗子宫肌瘤。
经期过长
初诊：2007年2月14日。林某，17岁，未婚，月经1月23日来潮，量中等，至今23天经量不减，经色鲜红，无血块，伴腰酸痛。平素月经正常，纳可，二便无殊。舌稍红，苔薄白，脉细。
西医诊断：青春期功能性子宫出血。
治法：凉血益肾止血。
方剂：百合地黄汤合芍药甘草汤加味。
百合20g 生地20g 生白芍20g 炙甘草6g 水牛角（先浸、先煎）30g 天门冬20g 川石斛10g 旱莲草20g 阿胶（烊冲）10g 仙鹤草30g，3剂。
二诊：2007年2月17日。经量减少一半，腰痛，舌脉如上。
中药守上方加山茱萸15g、海螵蛸20g，5剂。
三诊：2007年2月23日。经水昨天净，腰痛消失，舌脉如上。
治法：滋肾清热。
方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合二至丸（《医方集解》），加龟版胶（烊冲）10g，7剂。
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