每日学一方【厚朴七物汤】

黄帝有道 2020-09-20

厚朴七物汤

《金匮》卷上

[组成]

厚朴半斤（24g）甘草三两（9g）大黄三两（9g）

大枣 10枚枳实 5枚（12g）桂枝二两（6g）生姜五两（15g）

[主治]

外感表证未罢，里实已成。腹满，大便不通，发热，脉浮而数。

[用法用量]

厚朴七味汤（《外台》卷七）、七物厚朴汤（《袖珍》卷三引《圣惠》）。

呕者，加半夏5合；

下利，去大黄；

寒多者，加生姜至半斤。

[注意]

忌海藻、菘菜、生葱、羊肉、饧。

[各家论述]

1.《沈注金匮要略》：此有表证腹满也。发热十日之久，脉尚浮数，当责风邪在表。然风气内通于肝，肝盛乘胃，故表见发热，而内作腹满；风能消谷，即能食而为中风，所以饮食如故。用小承气荡涤肠胃之热，桂、甘、姜、枣调和营卫，而解在表之风耳。

2.《张氏医通》：此本小承气合桂枝汤，中间裁去白芍之酸收，不致引邪入犯营血。虽同用桂枝、甘草，与桂枝汤泾渭攸分。其厚朴独倍他药，正以泄气之浊逆耳。

[方义体会]
仲景所立“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故。”是以“腹满”、“发热”为要点．“病腹满”是内有实热积郁；“发热”、“脉浮”系表证未解．故方以厚朴、枳实、大黄行气除满，泻下实热；以桂枝、甘草、姜枣调营卫，解除表邪．厚朴七物汤与大柴胡汤均为治疗表里同病之候。但大柴胡汤证属少阳阳明合病，故以小柴胡扬与小承气汤化裁。厚朴七物汤证属太阳阳明合病，故以桂枝汤与小承气汤化裁相合。二者均以洽疗里证为主之两阳病变。

[临床应用]
1、气郁腹胀症

例：李xx，女，31岁。几日前，与夫生气，致胁胀腹满，暖气声声，夜间不寐，周身烦热，余以厚朴七物汤改枳实为枳壳，加紫苏6克，二剂治之，获愈。

2、痢疾

证见：腹部拘急而痛，便后有重坠之感，身有发热者，可加生白芍12克，服之即效。

3、治疗妊娠胎胀

胸胁胀满者可与本方去大黄加当归12克，大腹皮6克，紫苏6克治之

4、小儿食积感冒

内有积食，复感风寒是小儿常见病，常以此方酌量一、二剂可愈。