每日学一方【达原饮】

黄帝有道 2020-09-20

达原饮

《瘟疫论》

[组成]

槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）

[用法与用量]

用水二盅，煎八分，午后温服。凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加一钱。如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加一钱。如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。

[方歌]

达原厚朴槟榔果，黄芩知母甘草芍；瘟疫疟邪伏膜原，辟秽化浊邪毒却。

[病机]

瘟疫秽浊毒邪伏于膜原，气机痹阻，湿遏热伏。

[辩证要点]

憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉。

[配伍特点]

祛湿化痰与清热滋阴并用。

[主治]

温疫或，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。）

[禁忌]

阴虚内热者忌用。

[方解]

本方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。

[现代运用]

对于病毒感染性发热，目前（截止到2012年）尚缺乏针对性强、作用显著的药物，临床观察到单纯用中药达原饮，治疗中医辩证为湿热郁遏的病毒感染性发热，效果较好。

临床观察16例，其主要症状具备恶寒发热，厚腻。另外可具有头晕口苦，身重倦怠，胸闷纳呆，恶心欲吐，便秘，脉弦滑，体征上可具有肝脾肿大或淋巴结肿大。血象检查末梢血白细胞数偏低，并作了相关的化验检查，排除了细菌感染、胶原病与变态反应、肿瘤、血液病和药物反应等引起的发热。本组辩证为湿热郁遏，治以清热燥湿，方用达原饮加减，根据邪传部位再加引经药。临床运用时要注意，舌无苔者禁用，舌苔出血白燥或黄燥者禁用。

临床所见病毒感染性发热约半数以上属湿热内蕴，表现出一系列邪伏少阳及阳明的症状。因湿热之邪为患，如油裹面，难解难分，病势缠绵，一般病程长，难以速愈。以达原饮为基础加用柴胡、葛根，达到了清里解表，逐秽燥湿的作用。

开达膜原法及达原饮来自吴又可所著<瘟疫论>，它是祖国医学文献中一部论述急性传染病的专著。全书基本观点以逐邪为第一要义。重视攻下法，尤其推崇大黄。历代医家对大黄都很重视，类攻下药，能增加肠壁的蠕动，促使内毒素的排泄，并有较强的解毒抑菌作用。加用有清解阳明，解肌退热之功；加用和解退热，抗病毒，抗感染。