每日学一方【小续命汤2】

黄帝有道 2020-09-20

小续命汤

《备急千金要方》

[组成]

麻黄桂枝甘草（各100克）生姜（250克）人参川芎白术（前方用杏仁）附子防己芍药黄芩（各50克）防风（75克）上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。

[主治]

1.治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞邪，语言謇涩。

2.风湿腰痛，痰火并多。

3.六经中风，及刚柔二痉。

[方歌]

小续命中麻黄汤，防风防己草枣姜，

芎芍参附黄芩佐，内虚外风挛急康。

[加减]

(1)筋急语迟脉弦者，倍人参，加薏仁、当归。

(2)去芍药，以避中寒。

(3)烦躁不大便，去桂、附，倍芍药，加竹沥。

(4)日久不大便，胸中不快，加大黄、枳壳。

(5)脏寒下利，去汉防己、黄芩，倍附子，加白术。

(6)呕逆加半夏。

(7)语言蹇涩，手足战掉，加石菖蒲、竹沥。

(8)身痛发搐，加羌活。

(9)口渴加麦冬、花粉。

(10)烦渴多惊，加犀角、羚羊角。

(11)汗多去麻黄、杏仁，加白术。

(12)舌燥去桂、附，加石膏。

[方义]

此六经中风之通剂也。吴鹤皋曰：「麻黄、杏仁，麻黄汤也，治太阳伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，治太阳中风；此中风寒，有表证者所必用也。人参、甘草补气；川芎、芍药补血；此中风寒，气血虚者所必用也。风淫故主以防风。湿淫佐以防己。寒淫佐以附子。热淫佐以黄芩。病来杂扰，故药亦兼该也。

[变化方]

易老六经加减法：

(1)本方倍麻黄、杏仁、防风，名麻黄续命汤，治太阳中风，无汗恶寒。

(2)本方倍桂枝、芍药、杏仁，名桂枝续命汤，治太阳中风，有汗恶风。

(3)本方去附子，加石膏、知母，名白虎续命汤，治阳明中风，无汗身热，不恶寒。

(4)本方加葛根，倍桂枝、黄芩，名葛根续命汤，治阳明中风，身热有汗，不恶风。

(5)本方倍附子，加干姜、甘草，名附子续命汤，治太阴中风，无汗身凉。

(6)本方倍桂、附、甘草，名桂附续命汤，治少阴中风，有汗无热。

(7)本方加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，系之于少阳厥阴，或肢节挛急，或麻木不仁。

(8)本方去防风、防己、附子、白芍，加当归、石膏，即古今录验续命汤。治中风痱，身不自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧。

(9)录验方去人参，加干姜、黄芩、荆沥，即千金大续命汤，通治五脏偏枯贼风。

煎服法：每服三钱，加姜、枣煎。

[经验]

例：邢某，男，66岁，2009年7月初诊。眩晕，头胀，面部红丝赤缕，腰腿痛，步履不稳。大便不爽。舌紫红，舌下络脉粗张，脉弦滑。

先予桃核承气汤泻下瘀血。服后大便通畅，腰腿痛、眩晕头胀稍减，继用古今录验续命汤：麻黄10克、桂枝10克、当归10克、党参30克、石膏30克、干姜30克、甘草10克、川芎3.5克、杏仁5克、磁石10克。先服两剂，眩晕明显减轻，继服六剂，眩晕消失，随访至今未再发作。

例：颜某，男，38岁，2010年6月4日初诊，眩晕耳鸣、脚麻木几年，有过头部外伤史，盗汗乏力，大便两日一行，失眠，舌淡红，苔白腻微黄，脉弦。

予古今录验续命汤合桃核承气汤加减。麻黄2克、桂枝10克、当归10克、党参10克、石膏10克、干姜30克、甘草10克、川芎3.5克、杏仁5克、磁石10克、大黄10克、桃仁10克。服药三剂，大便通畅，眩晕耳鸣、脚麻木、盗汗乏力减轻，继服三剂，除尚稍有脚麻木外，诸症消失。患者打工生活不易，症状缓解即不再服药。

按：案一患者眩晕伴头胀、面部红丝赤缕、大便不爽，显系瘀血上冲所致，故先予桃核承气汤泻下瘀血釜底抽薪治其标，继以古今录验续命汤收功。

案二患者有过头部外伤史，但其瘀血征象显较案一为轻，故用古今录验续命汤合桃核承气汤。减去芒硝者，不欲大泻下。重用干姜，因其嗜食生冷寒凉，中阳弱。麻黄只用2克，患者失眠，量大恐有妨碍。笔者凡用麻黄，都要求患者早晨和上午各服药一次，下半天不服药，并再加磁石，以免引起失眠。