每日学一方【圣愈汤】

黄帝有道 2020-09-20

圣愈汤

《兰室秘藏》卷下《医宗金鉴》

[组成]

生地（20克）熟地（20克）、白芍（15克）、川芎（8克）、人参（一般用潞党参20克）、当归（15克）、黄芪（18克）。

[用法]

上药㕮咀，都作一服。用水600毫升，煎至300毫升，去滓，稍热，不拘时服。

[功用]

补气，补血，摄血。

[主治]

诸恶疮血出过多，心烦不安，不得睡眠，一切失血或血虚，烦渴燥热，睡卧不宁；

疮证脓水出多，五心烦热，口渴；

妇女月经超前，量多色淡，其质清稀，少腹有空坠感，心慌气促，倦怠肢软，纳谷不香，舌质淡，苔薄润，脉细软。气血虚弱，气不摄血证。月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰。

[方论]

本方所治之证，属于气血两虚。方中人参、黄耆补气，当归身、生熟地黄、川芎补血滋阴。配合成方，有补气养血之功。气旺则血自生，血旺则气有所附。喻嘉言论本方说："按失血过多，久疮溃脓不止，虽曰阴虚，实未有不兼阳虚者，合用人参，黄耆，允为良法。凡阴虚证大率宜仿此。"临床常用于出血过多，・血虚而气亦虚，以烦热，烦渴，睡卧不宁，心慌气促，倦怠无力，舌质淡，苔薄润，脉细软等为辨证要点。《医宗金鉴・删补名医方论》所载圣愈汤，即四物汤加人参、黄耆，治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁者。

[经验]

闭经
例：王某，女，25岁。未婚。住北京市海淀区。
闭经三个月，肌内注射黄体酮无效。患者常感周身乏力、心烦、性情急躁、少腹拘急、大便干结不爽、小便赤黄，口唇干燥、不时舐润。望其两目黯青、面色不荣、皮肤干燥角化、舌色红绛、无苔、中有裂纹、脉沉。刘老辨为血热相搏，日久变成干血内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄䗪虫丸180g，每次服6g，一日服三次。

二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色暗红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛、脉沉而略涩。此乃干血尚未尽化，瘀热犹存之象，令其仍服“大黄䗪虫丸”。观其诸症皆愈，又疏“圣愈汤”一方(党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂，以善其后。

[按语]：本案闭经缘于五劳虚极，内有干血，俗称“干血劳”。《金匮要略》认为：“干血劳”多因“食伤、忧伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤”，导致瘀血内留所致。瘀血内留，日久则成为“干血”，干血内结，不但使新血不生，而且郁久化热，则更耗阴血。故本证特点是虚、瘀并存，大实而有羸状。瘀血内留，阻于冲任，故见闭经、小腹拘急；阴血亏虚，不能濡润肤面目睛，故两目发黯、面色不华、皮肤干燥角化；溲黄、便干、唇燥、心烦、舌红无苔，则为瘀血化热伤阴之象。本证瘀血虽由虚而致，然瘀血不去，新血不生，正气便无由恢复，故治疗当以祛瘀为主，辅以扶正之品，俾使瘀去新生，病自痊愈。大黄䗪虫丸方用大黄、䗪虫、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫活血通络，攻逐瘀血；生地、芍药养血滋阴；黄芩助大黄以清瘀热；杏仁配桃仁以润燥结；甘草缓中补虚，调和诸药。共奏祛瘀清热，养血润燥之功。尤在泾《金匮心典》将本方功能特点概括为“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。用丸剂者，在于五劳虚极之人，不任峻猛攻伐，惟以缓消为宜。《类聚方广义》用本方治疗“妇人经水不利，渐为心腹胀满、烦热咳嗽、面色暗黄、肌肤干，皮细起、状如麸皮，目中晕暗、或赤涩羞明怕日者”，疗效非凡。

值得注意的是，本方毕竟破血逐瘀之品较多，而补虚扶正之品不足，故待干血去后，而应以补虚巩固之。正如《张氏医通》所说：“待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功”。所以，本案又用圣愈汤善治其后。

血虚发热(再生不良性贫血)
例：于××，女，30岁。1994年1月3日初诊。
发热数月不退，热度时高时低。经某医院检查，血色素10g%，白细胞3500/立方毫米，血小板7.8万/立方毫米。脾不大。诊断为“再生不良性贫血”。患者精神萎靡，头晕、乏力，时有齿衄，食欲减退，动则心慌、汗出。舌质淡，苔白，脉细无力。证属血虚发热，以益气养血法治之。

为疏圣愈汤加味。

组方：当归20g、白芍20g、生地30g、川芎10g、党参15g、黄芪20g、地骨皮12g。
服七剂，发热即止。头晕、乏力、心慌，皆有好转。仍动则汗出、齿衄。原方去地骨皮，黄芪增至30g、并加阿胶10g。连服七剂，精神、饮食大有好转，汗出、齿衄皆愈。上方出入进退月余，血色素升至12.6g%，白细胞4500/立方毫米，血小板12.3万/立方毫米。发热未再发作。

[按语]：血属阴，血虚不能涵养，则阳气浮越于外，导致发热。《证治汇补》说：“血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血”。对血虚发热，治以补血为主。然补血之途有二：一是直接补之，如投四物汤之类。二是间接补之，主要指的是补气以生血，这是治疗血虚不可缺少的一法，多以补脾肺之气为主。这是因为脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用。脾运化水谷精微，提供血液化生的原料，需经过上焦开发，在肺气宣发谷气的作用之下(如肺司呼吸的作用)，使精微氧化变成血液。《灵枢·营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。由此可见，如补生血之源，当补脾肺之气为主。黄芪长于补肺气，党参善于扑脾气，二药可作为益气生血的首选之品。圣愈汤即由四物汤加党参、黄芪而成，临床常作为治疗血虚证的代表方剂。加地骨皮者，在于增强其养阴清热之力。凡属血虚发热者，无论男女老幼，服用本方，皆有较好的疗效。