每日学一方【清经散】

黄帝有道 2020-09-20

清经散

《傅青主女科》卷上

主治: 月经先期，色鲜量多

[组成]

丹皮9克地骨皮15克白芍9克(酒炒) 大熟地9克(九蒸) 青蒿6克白茯苓6克黄柏1.5克(盐水浸炒)

[用法]

水煎服。

[适应症]

肾中水亏火旺，阳盛血热，经行先期量多者。

[主治]

经期提前，量多，色紫红，质稠，可伴有心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄脉滑数。

[治疗法则]

养阴清热，凉血调经。

[方解]

方中黄柏、青蒿、丹皮→清热降火凉血；

熟地、地骨皮→清血热而生水；

白芍→养血敛阴；

茯苓→行水泄热。

全方清热降火，凉血养阴，使热去则阴伤，血安而经自调。

注：若月经过多者，去茯苓，酌加地榆，茜草根以凉血止血；若经行腹痛，经行夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七以活血化瘀止血。

[方歌]

清经散治经多早，清火滋水此方好，

[方论选萃]
清傅山：妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似宜不药有喜。但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，调非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。

又：此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。（《傅青主女科》）

近代程门雪：先期量多，火旺而血热，可用清经散，重用青蒿、地骨皮、丹皮、黄柏清热凉血，泻有余之火；茯苓渗泄，导下焦之热；熟地、白芍滋阴敛阴，火不可任其有余，而水不可使其不足（《书种室歌诀二种》）。

[经验]
例：陈大坤治痛经案（选自《浙江中医杂志》1980年11、12月号合刊）
方某某，26岁。月经延期，经来色紫成块，量少，临期少腹如刀刺，自汗出，经后带下质稠，大便艰，脉沉数有力，舌尖红起刺，苔薄黄，此属血热挟瘀阻气，拟凉血清热，理气活血。

清经散加减：紫丹参12克，丹皮、川芎、香附、元胡索、青蒿、地骨皮、茯苓、山栀各10克，炒赤白芍、黄柏、甘草各6克，制大黄5克。

10剂后，次月经来腹痛大减，经来渐多，脉象沉数，舌苔微黄，上方去青蒿、地骨皮、栀、柏，加怀牛膝、炒蒲黄、五灵脂、桃仁、制乳香、没药、益母草各10克。3诊获愈。

[按语]
先师程门雪曰：“经水不足三十日而先来者为先期，色鲜红者多热，色淡白者，乃气虚不能摄血也。清经散见《傅青主女科》。月经先期量多，色红紫，血热也，因火旺而血热，清热泻火为主，凉血为次。重用地骨皮五钱，配以黄柏、青蒿、丹皮；白芍敛阴，熟地滋阴，茯苓渗泄，导下焦之热。火过者当损之，使水火既济……方中用药当以清火为主，然仍有滋水之味，火泄而水不与之俱泄，损中有益之妙也。