每日学一方【失笑散】

黄帝有道 2020-09-20

失笑散

《太平惠民和剂局方》

[组成]

五灵脂酒研，淘去沙土蒲黄炒香，各二钱（各6g）

[用法]

先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服）。

[功用]

活血祛瘀，散结止痛。

[主治]

瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

[方解]

本方所治诸症，均由瘀血内停，脉道阻滞所致。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。

[运用]
1．辨证要点本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。

2．加减变化若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

3．现代运用本方常用于痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。

4．使用注意本方孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。

[附方]
1．活络效灵丹（《医学衷中参西录》）当归丹参生乳香生没药各五钱（各15g）上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。功用：活血祛瘀，通络止痛。主治：气血凝滞证。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡以及症瘕积聚等。

2．丹参饮（《时方歌括》）丹参一两（30g）檀香砂仁各一钱半（各4.5g）以水一杯，煎七分服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：血瘀气滞之心胃诸痛。
以上两方，均用丹参为主组方，但活络效灵丹配乳香、没药、当归，故活血祛瘀止痛之功较强，且祛瘀而不伤血；丹参饮则佐檀香、砂仁，故行气止痛之力较优，但行气而又不伤阴。故前者为血瘀所致心腹诸痛，症瘕积聚，以及跌打损伤，瘀血肿痛之有效方剂；后者系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。

[文献摘要]
1．原书主治《太平惠民和剂局方》卷6：“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。”

2．方论选录吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录吴于宣：“凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。”

[临床报道]
失笑散对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗效颇佳。张氏用失笑散胶囊（失笑散经剂型改革而成）从经期前2天开始口服，每天2次，每次3粒，连服7-10天，经净停服，3个月经周期为1个疗程。结果：本组86例，痊愈26例，显效30例，有效 21例，无效9例，总有效率为89.5％。治疗前后痛经评分及持续时间的变化，经统计学处理有显著性差异。[张丽君，等．失笑胶囊治疗原发性痛经86例。北京中医杂志 1997；19 （4）：18]