高辉远：不孕症当从调经入手
I导读：临床中因不孕不育来就诊的患者越来越多，女子月经顺则孕育胎儿是一自然之事，高辉远老师治疗不孕即从调经入手，两首临证常用方读者可于临证一试，疗效可靠。
高辉远教授治疗不孕症的体会
作者/吴登山
高辉远主任从事中医临床近50年，对妇科不孕症的治疗，有独到的见解。
引起不孕的原因有：子宫肌瘤，子宫功能性出血，输卵管不通等几个方面。
上述原因较为多见，所以活血化瘀，调经止痛，消瘀破积，已有常法，但临床上仍有一部分病人服药后效果不理想。
高老认为痰湿阻络，胞络不通往往导致不孕。高老常选用苍附导痰汤，此方出自《济生方》，主治“妇女月经量少或经闭不孕，形体肥胖，倦怠乏力，白带过多”等症。
或用益母胜金丹，出自《妇人良方》，主治“妇人经水不利，错经腹痛，妇人无子”等症，以此方为基本方，灵活加减运用，随证治之，取得了一定的效果。
现选二例病案如下：
【例1】
杨某某，女，28岁，婚后七年未孕。
经北京某妇产医院专家确诊：1.不孕症；2.子宫功能性出血。
患者月经素来不规则，婚前月经2〜3月一行或半年一行，婚后月经半年或1年一行。1971年月经曾持续3个月不止，后即闭经。1974年1月开始流血不停，至5月初每日早晨仍有淋沥出血，先后经各医院中西医治疗终未获效。
1974年5月8日请高老诊疗。
观其形体丰腴，体重67.5kg，饮食睡眠均佳，素来月经周期不正常，或经行不止，或闭经不潮，无小腹痛，腰部不舒，足跟痛，疲乏倦怠，平素白带多，有时色黄，有时色赤，有时色绿，舌质红，舌苔少，脉沉微数。
长期月经不调，白带又多，脉证互参，证属痰湿阻胞，冲任失调之证。治宜先涤痰湿，通胞络，兼固冲任。
加味苍附导痰汤主之：苍术10g，香附10g，茯苓10g，法夏10g，姜南星10g，陈皮6g，竹茹6g，续断10g，杜仲炭10g，地骨皮10g，生地炭10g，茜草炭3g。水煎服，每日1剂，共14剂。
1974年5月22日复诊：服上方第二剂经量稍多，11日起，量又增加且有大血块，以后逐渐减少，测体温已数月，未有双相型表现（无排卵）自觉下肢发软，足跟仍痛，腰不适，舌质红舌苔薄白，脉细数，根据经量多挟有血块，痰湿除，胞络通。
拟以和气血，调冲任为法：黄芪10g，党参10g，生地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，续断10g，桑寄生10g，地骨皮10g，阿胶珠6g，藕节15g。
水煎服，14剂，每日1剂。
病人每日服用上方1剂，根据病人月经、白带、腹痛、腰背疼痛、乳房胀痛等症状，在上方的基础上加减运用，
如加山药健脾除湿止带，腹胀痛加桔核、醋制香附，舒肝行气止痛，腰背痠痛加杜仲，强腰膝，胸部隐痛加丝瓜络，活络止痛。
至1974年11月27日：某妇产医院检查：子宫前位，增大约6〜8周胎孕大小，全腹软，右下腹无压痛，妊娠试验阳性。
脉象滑微数，舌苔薄白，有轻度咳嗽，恶心，至此已受孕两个月。治宜止咳、和胃、安胎。
苏叶10g，杏仁6g，桔梗6g，竹茹6g，白术10g，续断10g，黄芩4.5g，砂仁3g。水煎服，每日1剂，共6剂。
此后即停药，定期检査：一般情况良好，宫底达脐上三横指，增长较快，胎心正常，直至足月顺产一男婴。
【按语】
本例婚后7年不育，且有功能性子宫出血，经西医妇产科专家确诊，各医院中西医多方治疗均不见效，遂转中医诊治。
根据脉证辨证分析认为：功能性子宫出血，固然是不孕症的主要因素，但其人体质丰腴，白带素多，色兼黄、赤、绿，则为痰湿阻滞胞宫，亦是不孕症的重要成因。
据此方用苍附导痰汤加味主之，导痰除湿，荡涤胞宫，兼顾冲任，交媾阴阳，调经种子。
服药后痰湿稍化，则继之用益气养血，固护冲任，以缓功能出血之势，治其本也，一见痰湿稍露，即再用苍附导痰之剂以涤痰去湿，挫其标也，标本进退使用，涤其痰湿而胞宫启，天癸调而胎妊成。
【例2】
某使馆一秘书夫人，女，27岁，婚后6年不孕，月经周期尚准，但经期小腹痛，量中等，色暗，有少许血块，每次经行6天，平时白带较多，子宫发育正常，男方生理亦无缺陷。
经某医院妇科专家检查，诊断为输卵管不通，不孕症，遂来求治。
切其脉，弦而涩，舌质稍暗，舌苔稍腻，脉证合参，中医诊断属血瘀痛经，湿郁带下，故输卵管阻塞而不受孕。
治疗法则，化瘀调经，去湿完带，促使输卵管畅通，方可种子。
益母胜金丹加味主之：益母草10g，白术10g，赤芍10g，当归10g，干地黄10g，川芎10g，丹参10g，茺蔚子10g，香附10g，乌贼骨10g，桃仁8g，茜草10g，怀山药10g，椿根白皮10g。
共10剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
病人服药后无不适，症状逐步得到缓解，至十诊时，月经已过期50天，青蛙试验阳性，无其他不适，唯有时恶心，脉弦滑，舌正苔少，喜获妊娠。
治宜和气固胎：桑寄生10g，续断10g，白术10g，黄芩6g，砂仁6g，紫苏叶10g，陈皮8g，共7剂。
每日1剂，水煎服，每餐中间各服1次。
并嘱定期复诊和妇产科检查，胎儿正常发育，孕妇也无不适，足月顺产一女孩。
【按语】
因输卵管不通而导致不孕，中医典籍虽无此记载，但根据脉证，分析其属何证，当用何法，也可获效。
本例有经期腹小痛，色黯且有血块，脉弦涩，属血瘀痛经无疑，素多白带，又兼湿滞。故以化瘀调经，去湿完带为治则。
方用益母胜金丹加减，和血理气调经，加桃仁、茜草，活血化瘀通闭，山药、椿根白皮、乌贼骨去湿止带，清涤胞宫。
十诊即已受孕，充分证明了中医虽不能在微观上检查其输卵管是否畅通，但可在宏观上从整体上去辨证论治，完全可以使不通者通，不调者调，不孕者孕。
本文摘自《高辉远医话医案集》，作者/吴登山，中国中医药出版社出版
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