寻常姜枣，不可小瞧
摘 要
外感风寒营卫不和者，加姜枣可助正驱邪；内伤杂病中焦虚寒者，加姜枣可助中运化；用滋腻药物，加姜枣可健脾助运化以防碍脾；用毒性较强或峻下猛药，加姜枣可减毒增效……
寻常姜枣，平淡之中见神奇也。
寻常姜枣，不可小瞧
生姜、大枣虽为日常平淡之物，却在中医方剂中有着广泛的应用，这一点在《伤寒论》及《金匮要略》中有着充分的体现。
纵观仲景《伤寒论》112方，用生姜者37首，用大枣者40首，姜枣同用者达33首；
而《金匮要略》205首方中，用生姜者83首，用大枣者49首，姜枣同用达41首。
01
生姜单用
《中药学》教材对生姜的描述为：辛温，归肺、脾、胃经，功效为解表散寒，温中止呕，温肺止咳。
1）解表散寒，功不可没。
在陈瑞春先生的《伤寒实践论》中，以《桂枝汤中不可缺生姜》为题记载了一则医案，患者在服用没有生姜的桂枝汤后，导致浑身瘙痒而不得汗出，再加入生姜后，得汗而解，病亦除。
这个病例告诉我们，桂枝汤发汗可用生姜，取其解表之功。
2）和胃消痞，止呕圣药。
在仲景著作中，生姜常用于降胃气。
如少阳病“呕不止，心下痞鞕，郁郁微烦者”的大柴胡汤，重用生姜五两以和胃止呕，同时与半夏形成辛开苦降之势，以奏和胃消痞之功；在治疗热扰胸膈心烦不眠而兼呕吐的栀子生姜豉汤中，亦用生姜以止胃寒之呕吐。
《名医别录》中亦记载生姜能“下气而止呕吐”。
曾有一位妊娠期久吐不止的孕妇找陈三才主任看诊，陈老运用小半夏加茯苓汤治疗，先让患者口含生姜片，后再少少饮入汤剂，数剂见功。
可见，生姜确为止呕圣药。半夏本为孕妇禁药，但生姜不仅能和胃止呕，更能减半夏之毒，且药少味淡，使患者容易接受而收效。
3）温阳行水，最宜生姜。
仲景针对阳虚水停、气机不行的病机，往往都会配伍生姜。
如茯苓甘草汤中配伍生姜以散寒行水，而救厥逆。在治阳虚水泛的真武汤中，不用守而不走的干姜，而用生姜助附子温脾胃之阳，而散周身水饮，温阳以利水，标本同治，故效如桴鼓。
4）生姜新用，可通神明。
《神农本草经》载：“生姜主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”
如何理解古人所谓的“通神明”呢？
对此，陈三才主任也百思不得其解，后查阅现代医学文献，发现生姜中的姜辣素可有效控制导致人体衰老的自由基，起到延缓衰老的作用，这或许可以作为“通神明”的一个解释。
又，在《苏沈良方》中，有一方子叫“驻颜不老方”，即以生姜为主药，配合补脾、养血、健胃、安神、解郁之品，久服令人容颜白嫩、皮肤细滑、皱纹减少。
再，孔子曾言：“不撤姜食。”在当时“人生七十古来稀”的环境中，孔子能活到73岁之高龄，应与他坚持服姜不无关系。
然而，凡事皆有两面性，孔子也告诫我们：“夜不食姜，秋不食姜”。
临床上，阴虚火旺内热之人，不宜服用；晚上阴气内收，生姜偏于发散，也不宜食姜；秋天人体津液干躁，亦不宜服姜耗散津液。
02
大枣单用
《神农本草经》载：“大枣主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”
《本草汇言》载：“此药甘润膏凝，善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓，一切虚损，无不宜之，或中气不和，饮食无味，肢体懒重，肌肉羸瘦，必用大枣治之”。
1）养血安中，大枣常用。
《伤寒论》炙甘草汤中大枣用30枚，治疗心之阴阳两虚而导致的“脉结代、心动悸”等症。
正如《黄帝内经》所说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”
故炙甘草汤在补阳、补阴的同时，重用甘味之大枣以调补阴阳。同时，大枣色红入心，味甘入脾，最是补益心脾之妙品，可与方中生地、炙甘草、麻仁、麦冬等共奏养阴补中生血之功。
近贤张锡纯言：大枣“最能滋养血脉”，正是本经“安中养脾，助十二经”的最好诠释。
又，《金匮要略》治疗脏燥的甘麦大枣汤，三药性平味甘，可谓集甘药之大成，甘润调养，有养心安神、和中缓急之效，对妇女紧张过度、脏阴不足的心烦失眠确有良效。
2）缓和毒性，调和百药。
《伤寒论》十枣汤中化顽饮用芫花、甘遂、大戟等峻逐水饮，最易伤人脾胃，损人正气。
仲景以肥大枣10枚煮汤服之，能顾护中气，缓诸药之剧烈毒性。
正如张锡纯所说：大枣“调和百药，能缓猛悍之性，使不伤脾胃。”
03
姜枣同用
生姜性味辛温，功专温胃散寒；大枣性味甘温，功擅补中益气安心脾。
生姜芳香而通，得大枣相合，乃不至过散而耗气；大枣黏腻甘守，得生姜辛散，乃不至过守而碍脾。
二药相互配合，得辛甘化阳之功，却又刚柔相济。
1）在解表剂中的运用。
桂枝汤为伤寒开篇第一方，主治发热、汗出、恶风、脉缓之太阳中风证，生姜辛散助桂枝以发汗散寒，大枣扶正助芍药以养营益血，共奏调和营卫之功。
正如成无己所言：“姜枣之用，专行脾之津液，而和胃营卫者也。”
另外，在桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等桂枝汤变方中，生姜大枣始终不动，可见不管病机如何改变，只要有营卫不和的病机存在，便可用姜枣调和营卫。
在伤寒表里同病，表寒重证而化里热的大青龙汤中，用麻黄六两的同时还用了生姜与大枣，以资汗源，以免发汗过多耗伤营血，同时调和营卫、调和寒热。
曾有人用大青龙汤认为姜枣无用，擅自去之，数剂后病人汗出过多，肢厥神昏而亡。
正如黄元御在《长沙药解》中所说：“尤于外感之剂，若不以大枣补其荣阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣”。
后世医家受此启发，更是发明了参苏饮、人参败毒散等名方，亦运用姜枣以扶正祛邪、安中和胃。可见姜枣虽为小物，但是在配伍严谨的经方中却不可小视。
2）在和解剂中的运用。
小柴胡汤是和解剂代表方，方中用姜枣调和少阳枢机，枢机一转，半表半里之邪得散。
如清代张璐在《张氏医通》中所言：“和解营卫两邪，表里交界之邪，必用姜枣。”道出了姜枣的和解之功。
又如治疗“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利”的生姜泻心汤，亦用生姜作为主药，起到温中和胃、化气利水的作用。
3）在补益剂中的运用。
小建中汤治虚劳病，乃甘温与酸甘合用之方。“上下交损，治在其中”，方中用生姜和胃调中，大枣补脾益气，相互配伍，能调补脾胃，开胃进食，促进君药吸收，提高滋补效能。
后世治疗心脾气血两虚的归脾汤中也用到了姜枣，姜可开胃气助药物运化，而枣作为引经药入心脾，使得药达病所，故歌诀云：“煎加姜枣益心脾。”
曾有一患神经性厌食症的女青年前来就诊，闻药或食物即吐，导致体瘦如柴，只能靠输营养液支持。陈三才主任先用针灸，取足三里、内关等穴和胃健脾，后用小半夏加茯苓汤再加大枣，嘱其少量频服，十剂过后，可进食少量稀粥，体重增加，经过三个月调整，最后逐步恢复健康。
04
使用心得
生姜与大枣是古人从食物到药物，长期实践体验药食同源的产物，是古人智慧的结晶，价廉效验，应当引起我们的重视。
“四时百病，胃气为本。”所以无论使用什么药物，俱从口而入，由胃而化，都应考虑胃肠的吸收运化能力。
如能善用姜枣，既能减轻对胃的刺激，又能和胃健脾，充分体现了中医“保胃气”扶正祛邪的重要思想。
姜枣同用，调营卫，和表里，和阴阳，亦充分体现传统医学“中和”的人文思想。故：
外感风寒，凡营卫不和者，加之可助正驱邪；
内伤杂病，凡中焦虚寒者，加之可助中焦运化促进药物吸收；
凡使用滋腻药物，加之可健脾助运化以防碍脾；
凡使用毒性较强或峻下猛药，加之可减毒增效；
美食调味，姜枣不可少；
中药处方，更要善用姜枣。
可见姜枣虽寻常，却不可小瞧。
本文摘自《中国中医药报》，作者叶晟、陈春盈
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