高手切磋：与了一子谈“中医可否速成？如何能学成中医？” | 陈斌

黄帝有道 2020-09-19

导读：这是“中医段位谈”系列文的第三篇，非常感恩陈老师对了一子先生的文章进行了回应，文章里主要谈了两个问题：一、中医能否速成？二、如何能学成中医？我相信这是我们大多数青年学子和医生的困惑。陈老师文章写的非常语重心长，很有说服力，而且我似乎也能明白他临床上看病的大致思路了，跟大家分享。

与了一子谈“中医可否速成？如何能学成中医？”

首先，感谢了一子书友对我有感中医段位谈的关注。通读全文感觉了一子书友对中医是有相当的了解，下过一番功夫，并在不断的思索，想尽快成为中医高手，更好的为病人服务。这个和我对中医段位谈的初衷是一致的。也是我之所以就此问题愿意在此探讨的。为此，对了一子书友和仍然在工作中孜孜不倦的学习和探索的同道们致敬。同时，为了中医事业的健康发展和便于大家交流，我愿意就这个问题在此进行探讨。

首先谈谈中医成才的年龄。要成为一名中医大家，除了要具备古代文化的基础知识外，还需通晓中医的经典著作，如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《医宗金鉴》、《脉经》等，还有药学和方剂学著作，如《雷公药性赋》、《汤头歌诀》等，需要熟习历代名家医案，当然还要有丰富的临床经验，这就使中医学家的成才年龄显得很晚。有人统计了《辞海》等列有姓名的40名中医学家，以其第一部著作成书年龄为成才年龄，发现他们之中，最小的27岁，最大的81岁，平均年龄57.9岁。其情况如下表：

国学大师任继学一生勤学不倦，精通经典，号称“中医活字典”，可以随意说出经典的原文和书名。其临床得心应手，疗效如神，与其精通经典，长期临床密不可分。他常说：“60岁才是行医生涯的真正开始”“中医学无止境，60岁以前别乱说话。”因此，没有长期的临床积累，哪来的疗效，哪来的感悟。所以认为“年龄不是关键，关键是感悟”，这种观点是不正确的，是临床太少的表现。
其次，谈谈中医理论体系。中医理论的核心是天人合一的整体思想。天人合一的核心是五运六气理论，五运六气的核心是脏气法时理论。即“人以天地之气生，四时之法成”《素问·脏气法时论》。“人法地，地法天，天法道，道法自然”。人与天地、自然饮食、起居是密切相关的。故仲景有三因学说。我们临床看病，除了四诊望、闻、问、切以辨别脏腑寒热虚实、外感内伤。有时还要对其工作环境、生活起居做一些了解。

有些病简单，如吃凉了胃疼，胃胀，吃热了牙疼。那针对脏腑寒、热即可。外感风寒，风热，跟自然气候有关。有的就比较复杂。如一个53岁下岗洗碗女工，一天双手泡在冷水里连续工作7小时，你如何治疗她肿胀疼痛的双手？还有一个农民，没有钱盖房，一家人住在阴冷潮湿的石头房里，老人胃癌切除，四个儿子3个胃炎，1个42岁肝癌病逝。女人个个关节痛，老伴关节严重畸形。面对这样的病人，你如果不改变她的工作或生活环境，吃什么药都没有用。因为环境因素就是致病因素。而这个是我们的社会保障体系的问题，不是我们医生可以解决的。所以，古人有“六不治”之论。我每年都会对全省各地我治疗的病人进行随访，对病人的生活、社会环境、以及时代的进步有更深的理解。所以，为了更好的系统学习中医，必须对病人的状况进行比较归纳，而得出人、人-自然、人-自然-社会三个阶段的学习。针对病人的患病程度进行治疗，而不是分割。

最后，谈谈中医的本质问题。中医的本质就是看病。这是中医的生存之本，也是立身之本，而不是什么道。只是在中医看病的过程中，运用的好，符合了道。常常在书中序言中看到，说某人医术精湛，通晓阴阳，力起沉疴，几合于道。说的就是这个意思。在《周礼》中有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”，“岁终则稽其医事，以制其食”，“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”的论述。医师的治病的水平越高、失误越少，待遇越高。可见自古以来中医的本质就是看病，并且根据看病的水平分为上、中、下三等。下面就大家关心的二个问题提点看法。

一、中医可否速成？

我希望中医能速成，可现实是中医不能速成。这主要是由中医的知识结构和临床经验积累决定的，从历代中医成才的年龄也可看出。平均年龄在50多岁。

了一子书友举了扁鹊、朱丹溪、喻嘉言、恽铁樵、蒲辅舟等大师级人物，最后得出，“只要学之有方，年龄不是问题，学习长短也不是问题”。我们暂且不论我们普通人有无这些大师聪慧，可否够资格相提并论，单就现在社会给中医的发展空间和医疗氛围就有天壤之别。过去中医成名都是看危急重症，看病可以放手一搏，看好后得到百姓广泛赞誉，名声远扬。可现在你敢吗？你甚至连机会都没有，更不要谈什么经验。

孙思邈也告诫后人：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。”因此，中医速成论不可取。前几年社会上看了几天中医书，就敢说是中医，就敢到处宣讲，流害无穷，难道张悟本之流的危害还少吗？民间也有“医不三世，不服其药”之说。

那么，问题来了，既然不能速成，总不能等你学成后才看病吧。现实中大多数医生是，能看的看，不能看的也看，实在看不好请上级医生看或转上级医院看。从临床实战的角度来看，比较理想的状态是：根据五运六气推算出当年的运气（可以网上下载），结合当地气候特点，分析可能的致病因素，再结合病人看病时的寒热虚实，脏腑盛衰，给予处方用药。

如宋代陈言的三因司天方。黄元御的六气治法方。这样，临床用药不至于太偏差，先确保治病有一定的疗效，因为病不等人。同时在临床中不断的学习，观察，体会，逐步提高自己的水平。就如同当年在喜峰口为了对付日本人的刺刀，国民革命军29军聘请武术家针对日本人的刺杀特点，针对性的训练大刀刀法，大破日军，打出军威、国威一样。但真正的武术是注重基本功，还有内功的修炼的。所谓“练拳不练功，到老一场空”“太极十年不出门，形意三年打死人”就是说的这个道理。

对病人来说，当地的气候对其影响很大。所谓一方水土养一方人。就像火神派为何会出现在西南的四川和云南。而不可能出现在东南的福建。温病学派只会出现在江南。而不可能出现在西北。这些深层次的东西你仔细琢磨八卦图就可以弄明白了。

二、如何学成中医？

至于如何学成中医，每个人都有各自的看法。有一点我同意了一子友书的看法，就是因材施教。我认为要想成为好的医生，必须打好基础，因此有三阶段之说。希望大家能按照科学的分段，扎扎实实的学习，掌握中医的知识，缩短成为高手的时间。尽可能的培养更多的中医的高手。因为中医的兴衰，不是少数几个专家就能撑起的。它关系到千千万万个生命。所谓“大厦将倾，独木难支”。“一花独放不是春，百花齐放春满园”。我希望看到中医的春天早日到来。

至于王阳明的知行合一之说。我认为要看当时的历史背景，他提出这一学说主要是针对程朱理学强调知先行后，行重知轻及陆九渊主张“心即理”，亦强调知先行后，知而不能行的诡异之说。这和“白马非马”的哲学讨论一样，我认为对于我们中医来说没什么意义。

作为一名临床30年的中医工作者，我仍然认为我还有较大的发展空间，还有很多问题没有弄懂。还有许多老专家的临床经验和中医的理论需要继承。所谓：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。我希望我们中医书友会的书友能够静下心来，安安静静的读书，实实在在的临床，把握每一次机会，学好本领。空谈误国，实干兴邦。让我们以此共勉吧。

文源:中医书友会

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