学医如练武：别想速效但求“内功” | 郭永来

黄帝有道 2020-09-20

导读：对于刚刚踏上医学之路的学生来说，汗牛充栋的医籍和各成体系的门派，常令人不知如何取舍，甚至舍本逐末。在郭永来老师语重心长的叙述中，小编发现几乎每个医者都会经历这样一个迷茫的阶段，而文章会告诉你，在这段迷途中该求什么，舍什么，要在临床中练就真功夫，而非花拳绣腿耍耍花枪。（音频节目，点击小喇叭或中医书友会菜单有声节目可收听哦~）

要努力提高自己的“内功”——与初学医者谈临床之三

方不在奇，平淡是真

学医之人大都有一个通病，那就是希望能得到别人的几个秘方。我也是这样，所以很理解这种心情。所谓的秘方，就是指别人不知道，而且效果特别好的处方。能够得到，自然是再好不过了，但这种秘方实在是太少了；而且掌握了此种秘方的人，又大多十分保守，轻易不肯让人知道的。所以学医的人，不要把精力用在这方面（实际说起来也不能怨他们保守，我记得有人曾说过，保守是中医的生命——大意是这样吧）。

试想，现在各行各业竞争如此厉害，又有几个不保守、不保密的？您看电视剧中，连做买卖的都有商业机密，还动不动就弄出几条人命来，也就可以理解了。中医的生存本来就已经很难了，好不容易弄到几个真正有效的方子，谁又肯轻易告诉别人呢？难道老婆孩子都不要吃饭了吗？看到这里，也就应该明白为什么论坛上谈理论的多而谈实际的少了。

换一个角度说，所谓的秘方，如果别人都知道了，自然也就算不上秘方了。其实，在上古的时候，我们中医现在常用的这些处方，都是秘方，靠家传或师徒相传，直到汉代，张仲景才在他编著的《伤寒论》中公布出来。现在我们常读的入门书《汤头歌诀》中，就有不少处方出于此书。《汤头歌诀》一书，经过几代人的编选，书中的处方也都是经过几百年甚至是上千年的临床验证，只要我们辨证准确，疗效是十分肯定的，是真正的好处方。这些也是在我自己学医十几年后才意识到的，所以近些年来，我很喜欢钻研应用《汤头歌诀》里的处方，临床上也取得了好的成效。

此外，初学医的人为人治病，往往希望“速效”，这是每一个医生都有的心理，可有些慢性病，往往又非朝夕间能治好的，这就要求医生做到“有方有守”，不能急躁。治慢性病的处方，越平淡越好。在余听鸿的《诊余集》中，有一例脾泻，似乎很能说明这个问题。

昭文广文杨镜翁云：其兄脾泻，便溏日久，服药无效，后有医传一方云：以山芋一个，约半斤，用黄土调烂包好，置灶内煨熟，去泥去皮食之，每日一个，依法行之。约食三四月，而脾气已健，大便亦坚。余思山芋一物，色黄而味甘淡，气香，黄属土，甘入脾，淡去湿，以土包之，以土助土也，以火煨之，以火生土也。此等平淡之方而去疾者，妙在空灵，直在有意无意之间耳。为医立方，能到如此平淡，亦不易耳。

所以我套用一句流行歌词说：“平平淡淡才是真。”

要真功夫，不要“花架子”

我们在看武侠小说时，经常见到形容那些武艺低劣的人为“学了点花拳绣腿”，也即是“花架子”，意即只能用来演练，或只是好看而无实际用途。在中医学中，也有不少类似的情况。之所以会出现这种情况，原因是多方面的。

首先，与个人的素质有关。我们可以见到，不管学习什么，在同样的环境中、同一个老师（比如在同一个班级中）的教导下，每个学生的成绩是不同的。老百姓通常的说法是“天分”不同。由于自己的资质不同，在医学上自然也就会分出一、二、三、四、五等（见《岳美中医话》中的医分五等）。

其次，是现在中医教育方法有问题。中医是一个特殊的学科，不同于一般的“科学”。古代中医一直沿用家传师授的教育模式，这种教育方法虽然“产量”很小，但质量好。上面我们谈过，中医的保守思想十分的严重，不是自己的重要的亲人，是不会轻易把“一招制敌”的“真本领”相传的。我们中国所特有的“敬师如父”（一日为师，终身为父）的传统，不能说与此无关。因为师父传给你的是一生赖以生存的“本领”，所以一旦忘了师父的恩惠，就是欺师灭祖，大逆不道。可现在呢，只要出了学校门，还有几个人能记得老师是谁？老师呢，也只是照本宣科，讲一通大道理就算“完事”，更何况有的老师本身也只是一个“花架子”呢！

好像每一个学习中医的人，都有一个感觉理论难与实践相结合的阶段（这个时间的长短因人而不同）。学习的时候感到什么都明白了，可一到临床又什么都是糊涂的，或者在临床中明明感觉从理论到处方，自己应该都是对的，但病人服药后却没有预期的效果或根本就无效。有人说，中医的理论似乎是飘忽不定的，同一个病，怎么解释都行，很难把握，所以也就有“医者，意也”的说法。

关于这个问题，真的是一时很难说清。不但初学者有此感觉，即使一些资深的老中医，同样会有这样的体会。我想这多半是中医理论的不统一性所造成的。中医的理论代有发展，又都在这里并列着，好像既有重叠，又不能互相取代。这就给人造成中医的理论哪一套都能用，哪一套又都不太适用的感觉，有时真的要凭医者自己的悟性了。

常言道：“师父领进门，修行在个人。”这的确是古今过来人的行话。门确实是需要师父（我这里指的不是学校的老师）领进的，没有领进门，你始终是在门外兜圈子，这一点非常重要。有的人（就像我）为什么努力一辈子还是摸不到“门”？就是因为没有人把你领进门。

前人常说，“纸上得来终觉浅”，何况还有好多书本上没有讲过的东西呢。此尤可见前辈经验之可贵。正如我之闻幼儿之长叹息，即知其为伤食，是我从临床经验得来，可我告诉别人，一般人也不能理解，因为他们自己没有经历过，便不能“化”为自己的东西。古人常说“食古不化”，学医也要有一个“化”的过程。能把前人和别人的东西融化为自己的，才能学到真本领，否则就只是“花架子”。

武侠小说中常说：即使同一招，内功深厚的武术大师和初学者，它的威力是绝对不相同的。武术要练到化境，达到“人剑合一”，才算最高境界。医学也是这样，不但要把别人的东西学会，还要“化”为自己的，才能于临证时“得心应手，左右逢源”。

本节目文字摘自《杏林集叶》，中国中医药出版社

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