“痰、饮、水、湿”是怎么形成的？

黄帝有道 2020-09-19

“湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困，头重如裹等为主要表现。如脾虚湿盛，可表现腹胀、大便溏泄、身重等。湿久易郁而化热，可致湿热蕴脾证、肠道湿热证、膀胱湿热证、肝胆湿热证等。

“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症。水为有形之邪，水液输布失常而常泛溢肌肤，可表现为水肿；水液停聚腹腔，而成腹水，可见腹部膨隆、叩之音浊。

“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠。

饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失各降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”；

饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，是为悬饮；

饮邪停于心包，阻碍心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，是为支饮。

饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼痛等，是为溢饮。

饮邪客肺，肺失宣降，气道阻塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声。

“痰”的质地稠浊而黏，常和半凝固乳胶状态，流动性小，最易内停于肺，影响肺气的宣降，以咳嗽痰多，痰质黏稠，胸闷为主症。再可停于中焦，痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞、食少纳呆、泛恶呕吐痰涎、苔白腻等症。痰亦可随气升降，流窜全身，如痰蒙清窍，则头晕目眩；痰蒙心神则见神昏、神乱；痰泛于肌肤则见形体肥胖；痰窜经络，可成瘿瘤、瘰疬、痰核、乳辟等。痰浊为病，颇为广泛，见症多端，因而有“百病多有痰作祟”、“怪病多痰”之说。

由于湿、水、饮、痰本属一类，均为体内水液停聚所形成的病理性产物，故难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。临床表现哪种症状较突出，就以哪种命名。

一、痰饮概念

汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证;广义的讲就是包括四种饮病的总称。

在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。一为火燥，一为寒湿。

清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：或因风。或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。

后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路了。为此，李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。

二、痰饮水湿，同源异流

1、痰与饮

汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻饮的。于是有人会问：仲景是否提及过浓痰?仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：

①肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫;

②肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之;

③肺胀：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。

其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”。据李可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两(60g)，杏仁50个(20g)，生石膏半斤(125g)，炙甘草2两(30g)。治小儿急性肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。

既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过?古中医认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。仅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角。

2、痰饮与水气

仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水者，防已黄芪汤、越婢汤主之;皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之;正水与石水没给出方药。

而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类，出示了18方。为什么水气病仅出5方?痰饮是水停留局部，水气则是水泛全身。二者在本质上同为水之为患，其方剂可以通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤，后世常用治水气病。

由于痰饮篇在此书之前，水气病在其后，故略而不提。更有趣味的是，中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上，而西医之病理为内耳积“水”，即中医之“痰”就是西医之“水”。鹤膝风亦然。

3、痰饮与湿浊

中医湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮(指饮聚肠胃)无异。

痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛，便是明证。

三、水湿痰饮的致病特点

1、阻碍气血运行

水湿痰饮为有形的病理产物，一旦形成则常阻碍气血的运行，日久可致瘀血形成，故多挟瘀为病。《张氏医通》曰：“痰挟死血，随气攻注，流走刺痛。”《证治汇补》亦指出：“胃脘之血，为痰浊所滞，日积月累，渐成噎膈反胃。”均说明水湿痰饮可阻滞气机，使气不行血而成瘀血。若痰饮流注经络，气血运行不畅，则可出现肢体麻木或疼痛，屈伸不利，甚至半身不遂等病症；痰浊阻于心脉，心脉痹阻不通，可见心前区闷痛，甚则放射至肩臂；痰结于肌肉筋骨，痰气血交阻，则可形成瘿瘤、痰核、瘰疬、阴疽、流注、梅核气或乳房结块等病症。故《丹溪心法》说：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”

2、影响脏腑气机

水湿痰饮停滞，易于阻滞气机导致脏腑气机升降出入失常。如痰饮停肺，使肺失宣降，出现胸闷、咳嗽、气喘，甚则不能平卧等症；水湿痰饮困阻中焦，脾胃气机升降失常，可见脘腹痞满，恶心呕吐，泛吐痰涎，肠鸣溏泄等症；痰在于肝，肝失疏泄，气机不利，则可胸胁胀满，乳房胀痛，甚则肝风挟痰上扰，而致眩晕、耳鸣，或突然昏仆、不省人事、痰涎壅盛等；痰在于肾，肾之气化失司，则见腰膝痹痛，足冷，甚则水肿等症。

3、致病广泛，变化多端

痰与饮相对而言，致病部位十分广泛，内至脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到，可影响多个脏腑组织。故沈金鳌《杂病源流犀烛》说：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”同时，其病理变化多种多样，临床表现异常复杂。如痫病乃痰所致，平时病人无明显症状，一旦发作，痰浊内动，则突然昏仆，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫。又如中风痰厥，表现为口眼喎斜，舌强不语，半身不遂等。《重订严氏济生方·咳喘痰饮门》说：“其为病也，症状非一，为喘，为咳，为呕，为泄，为眩晕、心嘈怔忡，为愪寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞隔，未有不由痰饮之所致也。”所以有“怪病多痰”、“百病多由痰作祟”之说。

总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用。

精彩文章回顾

27岁女孩已胃癌晚期！肿瘤专家警醒：一半癌症是吃出来的！