解密消谷善饥根源(胃强脾弱)附专方

黄帝有道 2020-09-20

消谷善饥的人，表现为特别能吃，但吃了不一会儿就有强烈的饥饿感，然后再接着吃，不给吃就难受的要命，但是即使这样吃，也是面黄肌瘦，似乎营养根本吸收不了。这样的情况经常发生在小孩子身上，大家喜欢称它为胃强脾弱。

在此首先要明白，脾虚导致无力运化水谷吸收精华这个是毫无争议的，但是胃强，不代表胃的功能强大，而是指胃里的邪气盛。胃里面有什么邪气呢？大家一致认同胃有热这个说法，没错！胃热则消谷，消谷则善饥。关键是这个胃热是从哪来的？不能因为清胃热而又伤到脾阳啊，脾阳已经很虚了。如果清胃热就能解决问题的话，那么这个病就太简单了，也没什么讲解的价值了，问题是你越清越热。

有些人说胃热源自于积食化热，食物待不了几分钟，就被消掉了，哪积的住啊！也有说胃阴虚的，按照这个思路治疗效果一般也不理想。这个源源不断的胃热到底从何而来呢？

相火随肺胃胆的敛降之力下行，而后蛰伏于肾水。胃热就源自于相火的逆升，相火灼烧入胃之水谷，轮不到脾阳的蒸磨，食物就消没了，人体日渐消瘦，此为中消。那么为什么会相火不降呢，相火不降源自于胃气不降，讲得全面一点是脾虚下陷胃气上逆，脾胃表里关系，应该是脾升胃降，二气相交，中气如轮，人体气机升降畅通。

如今相火停在了中焦胃这个部位下不来，导致了中消，而原本相火是要蛰伏到肾水里面，温煦水脏的，相火不能蛰伏，水中阳根不足必生寒，水生木，水寒肝木生长不遂必郁，所以消谷善饥的孩子易怒，肝脾下陷，大便溏稀，或有大便先干后溏，先干估计源于本身的津液不足吧，这点还须深度考究。

水中无足够的火再去支持脾阳（益火补土），而脾阳又得不到食物精华的滋养，因此脾更虚，脾虚则陷，脾愈陷胃愈逆，似乎进入死循环了。这个就是消谷善饥不好治疗的根源所在，它是整个气机错乱的结果。

调理思路:升达肝脾温肾健脾，清降胆胃敛降相火。

小儿推拿手法建议:补脾，补肾阳，清肝，清肺，清胃，逆运内八卦，内劳宫，天河水，足三里，阳陵泉，内庭。可以配合艾灸脾俞，涌泉。

特病专方 - 消谷善饥方

消谷善饥：甘露饮+玉竹+黄精。

方药：天门冬15g麦门冬15g生地黄15g熟地黄15g石斛15g黄芩15g茵陈30g枳实10g生甘草10g枇杷叶25g玉竹30g黄精30g水煎服。【方中用量为我经验用量】

用甘露饮治消谷善饥，另外加玉竹，玉竹的学名叫葳蕤，但少有人知道，玉竹可能较多人知道，它和康乃馨同科。玉竹不寒不燥，可代替人参，黄芪；另外加黄精，黄精吃了以后肚子不会饿。

【验证病案】：2010年6月17日初诊：吕姓男42岁市公交公司司机。经其姐介绍要求治疗能吃不长肉证。刻诊：身高1.78米左右，瘦削，舌略红，苔薄净，脉弦细，口述，饭量特别大，不到吃饭时间就饿了，而且吃完就要上厕所大便，一日两三次。乏困无力，汗多。别无它症。辨证：胃火盛消谷，脾气虚便多。立法：清胃健脾补肾(因多年了，久病及肾)。出方：

天麦冬各15g生熟地各15g石斛15g黄芩10g生石膏30g茵陈30g枳实10g生甘草10g杷叶25g仙鹤草60g补骨脂30g玉竹30g黄精30g五付水煎服。

一周后复诊，大便已正常，一天一次，成形。饭量略减，已不大汗淋漓，乏困好多了。效不更方，续服十剂，饭量巳减去1/3，大便正常，自称腰部巳长肉，人有劲不累，痊愈。

药解：黄精入药始载于《名医别录》，列为上品。黄精味甘，性平，归脾、肺、肾经。功能补气养阴、健脾、润肺、益肾。用于脾胃虚弱，体倦乏力，口干食少，肺虚燥咳，精血不足，内热消渴。关于黄精还有一段美丽的传说。有一个女佣，大概在主人家里不小心犯了过错，害怕主人惩罚，因此她就逃跑啦，逃到深山野外有相当长的时间。主人家当然也不忍心，怕她碰到坏人或野兽，也担心她没有能力谋生，所以就派人到处寻找；结果有一天就在深山野外碰到了，这个女佣一看到那么多人来，想必要把她抓回去，所以就拼命跑，一溜烟就爬到树上，比猴子的动作还敏捷，后来总算找到了！问她：“这些日子都干什么啊，怎么维生啊？”她说：“我吃一种草根，就不饿啊，一直维持健康。”这植物就是黄精。女佣发现山里所有植物中，黄精的味道最好，很甜。所以以此为食，以解饥饿，又养容面。

附甘露饮：生熟地天麦冬石斛黄芩茵陈枳实枇杷叶甘草

文源：新浪博客作者：王幸福中医

消谷善饥 | 张杰龙

调神汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、川椒10克、党参30克、大枣10枚、甘草10克；生石膏30克、生牡蛎30克、大黄10克；桂枝10克、车前子30克。水煎服。

证治范围：植物神经紊乱，癔证，精神分裂症，内耳眩晕症，头痛、失眠、心烦等证见上鱼际脉者。

运用指征：1上鱼际脉；2上鱼际脉并见聚关脉。

上鱼际脉的出现，是肝阳上亢的集中表现。经过几十年的观察发现，这些患者往往性格刚强、脾气急躁，至少在三年以上的时间内心情不畅，对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己冲动的性情，由此导致大脑皮层功能失调，引起植物神经功能紊乱，出现交感神经的兴奋，血管持续处于收缩状态，血管压力增加，血压增高，久而久之，在寸口脉上，使脉管向上移位，甚至达到掌侧拇指大鱼际，这就是临床见到的脉搏突破腕横纹以上，取名“上鱼际脉”。见到上鱼际脉的患者，百分之九十以上有头痛、头晕、失眠多梦，目花、耳鸣，记忆减退，胸胁苦满，心中烦燥，身重难转，周身乏力（一身尽重，不可转侧）等证候，多为交感神经亢奋的表现。

聚关脉，在中医属肝气郁结的范畴，聚关脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事，反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复百思不得其解，长期的思虑，导致大脑皮层功能改变，引起植物神经功能紊乱，交感神经功能受抑制，迷走神经功能占优势，呈现一派抑制性证候：如心率减慢，血管扩张，血压下降，胸膈满闷。扩张的脉管在关部相聚，逐渐增大，甚者关部如豆状，故称为“聚关脉”。聚关脉的出现提示迷走神经占优势，呈现抑制性的病变过程。

上鱼际脉与聚关脉提示植物神经功能紊乱是一个无可非议的事实，在临床有许多患者是聚关脉与上鱼际脉互见。大脑皮层功能紊乱，可以使周身上下出现一系列紊乱现象，寒热不均，虚实互现，如嗜睡多梦，烦燥、疲乏，心跳忽快忽慢，腹部胀满，饥而不欲食，四肢困乏，上热下寒。有时让患者自述，而不能全部诉出，可谓“百病缠身”。但具体检查，无论心电图、脑电图、超声波、激光等现代设备检查，则无一改变。因此属整体的紊乱现象，属于气化病范畴，并无形质病的病理变化，所以在治疗起来，不能单纯治某一方面，而必须讲协调（和法），经过调整，达到动态的平衡，使紊乱的大脑皮层功能趋于正常，这样方可诸证尽消。如失协调主旨，则顾此失彼。

调神汤是调整大脑皮层功能紊乱的汤方，组成根据《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”而化裁得来。选用苏子代替半夏；以川椒代替生姜；使小柴胡汤，既保持协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐症候时，仍取用半夏、生姜，取小半夏汤温胃止呕之功。再以石膏之辛凉、清热、生津代替龙骨，使处方保持清热、凉血、镇静、生津的优势；以车前子代替茯苓，使集聚于体内的病邪，得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道。方中不用铅丹，以除久服蓄毒之害。经过调整后的调神汤，在临证治疗中具备了四个矛盾点，八个矛盾面，四方同调，八方共治，相反相成，使机体达到一个有机的协调，在方中具下列特点：

1寒热并用：石膏黄芩以清热，桂枝川椒以温中。功能紊乱的证候多寒热互见，若单纯以温热之品治其寒，会使上焦火热愈炽；反之，单以寒凉之药以清热除烦，而必会使寒凉其中，中寒愈剧。所以寒热并用，使热邪得清而不伤其中阳，脾胃得温而不助其胸中之热，寒热并用，各免其弊，相得益彰。

2升降并用：功能紊乱的证候，多是寒热互见，虚实并存，一体之中往往上热而下寒，遇此之治，必须调中有治，治中有调，须将低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，须将上焦之热降至下焦以温其寒，把下焦之寒升至上焦以凉其热，上下交流，气血通达，使其降中有升，升中有降。如同下楼坐电梯，降中有升提的因素，升中有降的意义。如果单升或单降，会使机体的平衡进一步恶化，甚至崩解，协调治疗中同样寓有这样的哲理，所以方中柴胡的升提可使苏子更好的发挥降气作用，二药为用，升降结合，令人回味。

3收散并用：方中牡蛎固涩以敛气，柴胡宣通以发散。上焦集聚，气血淋巴周流不利，壅塞不通，必须用柴胡疏通发散胸中之邪，则胸满烦惊诸证可解。但心是一身之主，心气宜收不宜散，若单用发散之品，必会耗散心气，尤以脉大者为忌讳者。如过用耗散之剂，必然招致不可逆转的危候，所以方中选用牡蛎收敛以固其气，以平衡柴胡的发散之性，使心气不至于过度耗散。二药共用，一方面发散以除积聚之邪；一方面收敛以固心阳之气，使邪得祛而正不损，收散共济，以奏驱邪固本之功。

4补泻并用：“邪之所凑，其气必虚”，病者之所以病，就是因机体抵抗力虚衰而被邪气侵及，故病者本该尽补。殊不知，虚之所以虚，乃因正邪相争，交织于内，气机不畅，气、血、痰、食积聚，耗散元气，使机体易虚。若单用补剂，则会助其病势，反而对机体不利，壅补恋邪，病如一等，故必须将壅塞之积滞，给予祛除，方能为补益精气铺平道路，故用泻法寓于其中，积滞得泻病邪得清，从而为补益正气打开道路。故在调神汤中补泻并用，使病邪除，淤滞清，气血畅，正气充，使机体的紊乱趋于协调。所以说，调神汤协调整体，具有双向调节的功能，一方之中，有病除病，无病补正。只有这样，才能达到清热而不伐中气，气降而不致脱陷，宜通而不耗散正气，补正而不留病邪滞，邪得以除，正得以健。

石膏、黄芩与桂枝、川椒是维持方中药物寒热的。如果病者呈现亢奋优势，热象明显，可以加大石膏用量，由三十克可增至六十克；如寒象明显，可加大桂枝或川椒用量，由十克可增至二十克；如见背恶寒者，可用附子以加大其温性。寒热二药的用量，均可视病情而定。关键是初诊时要认证准确，方剂拟定因人而异，一旦定方，则不宜更改，抓住本质，一方到底。

人参与川军是维持补泻的协调药物。有时人参价格昂贵，久服易燥，可用党参代替。应用多年，党参代人参不见其逊。根据病者虚实程度而调整其量。脉见弦象，腹胀满闷证候明显者，可加大川军用量以泻实；体质虚衰，心悸气少者，加大党参用量以补其虚。

这些证治上的灵活性，是需要知道的。但是，这种变动是有条件的，必须是病性的一方个性突出时，方可应用。一般情况下，必须维护其原则性，一张协调方是一个有机整体，如果盲目乱调，则不收其效，反乱病情。这点同样是需要记取的，作为一个临床医生，只有真正了解组方原理，熟知药性，又善辨证，才能掌握方向，运用自如。

调神汤服用后，会出现各种不同的反应，这与病者的体质、情绪和环境有关。反应一是由于本方是治本为主，是协调显效，见效通常较慢，多是用药数付后症状才得以改善，二十余付药后主要症状才得以好转。这就提醒我们，不要因服用二三付无明显效果而更其方。二是有一部分人服药后，不是病情逐渐好转，而是感觉加重，如头晕、困乏无力、不思饮食等衰弱症状，遇此不必多虑，这是因为药到病所，调整过程中出现的激化反应，体质强壮，用药敏感者多见此种情况，痊愈较快，用药期短，约占调神汤证的百分之二十。三是服药后有腹痛、腹泻反应。许多患者怕其泻而惧其方，实乃有效期矣。

调神汤是一个双向调控的方剂，有病除病，无病补体，药到病所，必须先除其邪，病邪被歼，不运至体外，病岂能根治？病情顽固者，开始并不泻，而到用药十余付方泻，但是泻是为了除病，是治疗中不可缺少的阶段反应，不必多虑。四是少数患者服药后有嗜睡的现象。这是大脑皮层通过药物矫正后，功能由紊乱趋于正常的一种补偿反应。原来失眠日久，大脑过于疲惫。用药后，机体协调起来，转入恢复阶段，欲补其亏，故出现嗜睡不醒。这是病转恢复的标志，可缩短疗程，使身体很快复原。七三年曾治一患者，服药三付后，困倦嗜睡，其家人忧虑，找到门诊，询问其情。嘱其不必多虑，此乃药病相争，反应出的不良感觉，是坏感觉好现象，令其尽睡而不必唤醒，每天给予水饮即可。这样，此人连睡六日而醒。后来，到门诊诉说：“自已如脱胎换骨，成了另一个人，神清气爽”，诸证尽然而清。后来又遇数例，均嘱其家属不必多虑。

调胃汤（亦名柴芍汤）

　　【组成】

柴胡15g、黄芩15g、苏子15g、党参30g、陈皮30g、生白芍30g、川椒10g、甘草10g、川军5g、大枣10枚(擘)。

每日1剂、加水1000ml、文火煎30分钟后滤出第一煎；再加水1000ml，文火煎煮50分钟后，滤出第二煎，两煎合并，分3次温服。

　　【适应证】
　　慢性胃炎、消化不良。

　　【方义】
　　本方实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。

2019-5-19

韩某，女，六旬

这个患者主要的症状就是消化快，用医学术语就是“消谷善饥”，刚吃完，不一会儿就饿了，等不到下一顿饭，一天得吃好几次，还有心情烦躁的症状，头也不清楚，大便不利，西医各项检查指标未见异常，综合以上分析，选用调神汤与调胃汤合方加减:

柴胡15g,黄芩12g,姜半夏12g,党参15g,甘草9g,生姜12g(自备),大枣6枚(自备),生石膏30克,牡蛎15克,车前子15克,陈皮6克,白芍10克,熟大黄3克, 6付, 一次一付，一日2次

2019-5-22

症状明显缓解，消谷善饥的症状消失了，头部的症状也减轻了，大便也通利多了，她很高兴，又按原方抓了3天的药，这也是四处求医无果而找到我的，调神汤引火下行，其中的石膏降胃火，剂量足够，故而消谷善饥迎刃而解，调胃汤有顾护脾胃之功，以防伤及脾胃，此方攻受兼备，所以首战建功！