调神汤 | 刘绍武

黄帝有道 2020-09-20

调神汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、川椒10克、党参30克、大枣10枚、甘草10克；生石膏30克、生牡蛎30克、大黄10克；桂枝10克、车前子30克。水煎服。

证治范围：植物神经紊乱，癔证，精神分裂症，内耳眩晕症，头痛、失眠、心烦等证见上鱼际脉者。

运用指征：1上鱼际脉；2上鱼际脉并见聚关脉。

上鱼际脉的出现，是肝阳上亢的集中表现。经过几十年的观察发现，这些患者往往性格刚强、脾气急躁，至少在三年以上的时间内心情不畅，对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己冲动的性情，由此导致大脑皮层功能失调，引起植物神经功能紊乱，出现交感神经的兴奋，血管持续处于收缩状态，血管压力增加，血压增高，久而久之，在寸口脉上，使脉管向上移位，甚至达到掌侧拇指大鱼际，这就是临床见到的脉搏突破腕横纹以上，取名“上鱼际脉”。见到上鱼际脉的患者，百分之九十以上有头痛、头晕、失眠多梦，目花、耳鸣，记忆减退，胸胁苦满，心中烦燥，身重难转，周身乏力（一身尽重，不可转侧）等证候，多为交感神经亢奋的表现。

聚关脉，在中医属肝气郁结的范畴，聚关脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事，反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复百思不得其解，长期的思虑，导致大脑皮层功能改变，引起植物神经功能紊乱，交感神经功能受抑制，迷走神经功能占优势，呈现一派抑制性证候：如心率减慢，血管扩张，血压下降，胸膈满闷。扩张的脉管在关部相聚，逐渐增大，甚者关部如豆状，故称为“聚关脉”。聚关脉的出现提示迷走神经占优势，呈现抑制性的病变过程。

上鱼际脉与聚关脉提示植物神经功能紊乱是一个无可非议的事实，在临床有许多患者是聚关脉与上鱼际脉互见。大脑皮层功能紊乱，可以使周身上下出现一系列紊乱现象，寒热不均，虚实互现，如嗜睡多梦，烦燥、疲乏，心跳忽快忽慢，腹部胀满，饥而不欲食，四肢困乏，上热下寒。有时让患者自述，而不能全部诉出，可谓“百病缠身”。但具体检查，无论心电图、脑电图、超声波、激光等现代设备检查，则无一改变。因此属整体的紊乱现象，属于气化病范畴，并无形质病的病理变化，所以在治疗起来，不能单纯治某一方面，而必须讲协调（和法），经过调整，达到动态的平衡，使紊乱的大脑皮层功能趋于正常，这样方可诸证尽消。如失协调主旨，则顾此失彼。

调神汤是调整大脑皮层功能紊乱的汤方，组成根据《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”而化裁得来。选用苏子代替半夏；以川椒代替生姜；使小柴胡汤，既保持协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐症候时，仍取用半夏、生姜，取小半夏汤温胃止呕之功。再以石膏之辛凉、清热、生津代替龙骨，使处方保持清热、凉血、镇静、生津的优势；以车前子代替茯苓，使集聚于体内的病邪，得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道。方中不用铅丹，以除久服蓄毒之害。经过调整后的调神汤，在临证治疗中具备了四个矛盾点，八个矛盾面，四方同调，八方共治，相反相成，使机体达到一个有机的协调，在方中具下列特点：

1寒热并用：石膏黄芩以清热，桂枝川椒以温中。功能紊乱的证候多寒热互见，若单纯以温热之品治其寒，会使上焦火热愈炽；反之，单以寒凉之药以清热除烦，而必会使寒凉其中，中寒愈剧。所以寒热并用，使热邪得清而不伤其中阳，脾胃得温而不助其胸中之热，寒热并用，各免其弊，相得益彰。

2升降并用：功能紊乱的证候，多是寒热互见，虚实并存，一体之中往往上热而下寒，遇此之治，必须调中有治，治中有调，须将低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，须将上焦之热降至下焦以温其寒，把下焦之寒升至上焦以凉其热，上下交流，气血通达，使其降中有升，升中有降。如同下楼坐电梯，降中有升提的因素，升中有降的意义。如果单升或单降，会使机体的平衡进一步恶化，甚至崩解，协调治疗中同样寓有这样的哲理，所以方中柴胡的升提可使苏子更好的发挥降气作用，二药为用，升降结合，令人回味。

3收散并用：方中牡蛎固涩以敛气，柴胡宣通以发散。上焦集聚，气血淋巴周流不利，壅塞不通，必须用柴胡疏通发散胸中之邪，则胸满烦惊诸证可解。但心是一身之主，心气宜收不宜散，若单用发散之品，必会耗散心气，尤以脉大者为忌讳者。如过用耗散之剂，必然招致不可逆转的危候，所以方中选用牡蛎收敛以固其气，以平衡柴胡的发散之性，使心气不至于过度耗散。二药共用，一方面发散以除积聚之邪；一方面收敛以固心阳之气，使邪得祛而正不损，收散共济，以奏驱邪固本之功。

4补泻并用：“邪之所凑，其气必虚”，病者之所以病，就是因机体抵抗力虚衰而被邪气侵及，故病者本该尽补。殊不知，虚之所以虚，乃因正邪相争，交织于内，气机不畅，气、血、痰、食积聚，耗散元气，使机体易虚。若单用补剂，则会助其病势，反而对机体不利，壅补恋邪，病如一等，故必须将壅塞之积滞，给予祛除，方能为补益精气铺平道路，故用泻法寓于其中，积滞得泻病邪得清，从而为补益正气打开道路。故在调神汤中补泻并用，使病邪除，淤滞清，气血畅，正气充，使机体的紊乱趋于协调。所以说，调神汤协调整体，具有双向调节的功能，一方之中，有病除病，无病补正。只有这样，才能达到清热而不伐中气，气降而不致脱陷，宜通而不耗散正气，补正而不留病邪滞，邪得以除，正得以健。

石膏、黄芩与桂枝、川椒是维持方中药物寒热的。如果病者呈现亢奋优势，热象明显，可以加大石膏用量，由三十克可增至六十克；如寒象明显，可加大桂枝或川椒用量，由十克可增至二十克；如见背恶寒者，可用附子以加大其温性。寒热二药的用量，均可视病情而定。关键是初诊时要认证准确，方剂拟定因人而异，一旦定方，则不宜更改，抓住本质，一方到底。

人参与川军是维持补泻的协调药物。有时人参价格昂贵，久服易燥，可用党参代替。应用多年，党参代人参不见其逊。根据病者虚实程度而调整其量。脉见弦象，腹胀满闷证候明显者，可加大川军用量以泻实；体质虚衰，心悸气少者，加大党参用量以补其虚。

这些证治上的灵活性，是需要知道的。但是，这种变动是有条件的，必须是病性的一方个性突出时，方可应用。一般情况下，必须维护其原则性，一张协调方是一个有机整体，如果盲目乱调，则不收其效，反乱病情。这点同样是需要记取的，作为一个临床医生，只有真正了解组方原理，熟知药性，又善辨证，才能掌握方向，运用自如。

调神汤服用后，会出现各种不同的反应，这与病者的体质、情绪和环境有关。反应一是由于本方是治本为主，是协调显效，见效通常较慢，多是用药数付后症状才得以改善，二十余付药后主要症状才得以好转。这就提醒我们，不要因服用二三付无明显效果而更其方。二是有一部分人服药后，不是病情逐渐好转，而是感觉加重，如头晕、困乏无力、不思饮食等衰弱症状，遇此不必多虑，这是因为药到病所，调整过程中出现的激化反应，体质强壮，用药敏感者多见此种情况，痊愈较快，用药期短，约占调神汤证的百分之二十。三是服药后有腹痛、腹泻反应。许多患者怕其泻而惧其方，实乃有效期矣。

调神汤是一个双向调控的方剂，有病除病，无病补体，药到病所，必须先除其邪，病邪被歼，不运至体外，病岂能根治？病情顽固者，开始并不泻，而到用药十余付方泻，但是泻是为了除病，是治疗中不可缺少的阶段反应，不必多虑。四是少数患者服药后有嗜睡的现象。这是大脑皮层通过药物矫正后，功能由紊乱趋于正常的一种补偿反应。原来失眠日久，大脑过于疲惫。用药后，机体协调起来，转入恢复阶段，欲补其亏，故出现嗜睡不醒。这是病转恢复的标志，可缩短疗程，使身体很快复原。七三年曾治一患者，服药三付后，困倦嗜睡，其家人忧虑，找到门诊，询问其情。嘱其不必多虑，此乃药病相争，反应出的不良感觉，是坏感觉好现象，令其尽睡而不必唤醒，每天给予水饮即可。这样，此人连睡六日而醒。后来，到门诊诉说：“自已如脱胎换骨，成了另一个人，神清气爽”，诸证尽然而清。后来又遇数例，均嘱其家属不必多虑。

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