【经方医案】黄煌经方治疗高血脂

黄帝有道 2020-09-20

黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。这里的证包括“病”的证和“人”的证。

背景

高血脂症在当今成了时髦病，非常多。大家常听说的三高：高血脂，高血糖，高血压，不但发病人数增多，发病年龄还趋于低龄化。甚至有些儿童也戴上了三高的帽子，让人触目惊心。

日本人很少有胖的，因为他们的饮食很少油。而中国人，日常饮食中摄入大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。在城市青年中发病率尤高，男性显著高于女性。

高脂血症时间长了，容易导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等。而长期服用降脂药，也会导致肝脏功能损害。

中医学无“高血脂症”这一名称，但对该病出现的眩晕、头胀痛、耳鸣、肢体麻痹、腰膝酸软、胸闷心悸、气短等症状早就认识到了，《内经》谓：“血少黑而浊，散不能射”，黄煌教授运用经方体质学说，辩证结合辨病治疗高血脂症颇具特色。

大柴胡汤

古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

经典配方

柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金贵要略》）

常用剂量

柴胡20g，黄芩10g，制半夏15g，枳壳30g，白芍20g，制大黄10g, 干姜5g，红枣20g。

煎服法

以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。

经典方证

呕不止，心下急，郁郁微烦者。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。

伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。

按之心下满痛者。

体质要求

体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚、按压轻则为抵抗感或不适，重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。

加减法

烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，和栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠，或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤。

药理研究

有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。

注意事项

体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。

防风通圣散

古代的通治方，有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。

原书配方

防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五钱，黄芩、石膏、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两。为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。（《宣明论方》）

常用剂量

生麻黄10g，生大黄10g，防风10g，连翘15g，薄荷10g，芒硝5g，山栀10g，黄芩10g，石膏15g，川芎10g，当归10g，白芍10g，白术10g，荆芥10g，桔梗5g，滑石10g，甘草5g，生姜5g

煎服法

以水1400ml，煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液450ml，分3次温服。方中芒硝另外分次冲服。本方也可以原方用量制成丸药，每次5g，每日2次。

原书方证

治风热壅滞，筋脉拘挛，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣比赛，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，肠胃燥热，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄出者；或因亡液而成燥淋闭者，或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而滞；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之阳中正气与邪热结合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者；或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆

体质要求

体形壮实肥胖，精力旺盛，面色黄黯、黯黑或黯红、有油光，眼结膜易充血，眉毛头发浓密、体毛明显，较少出汗，食量大且以肉食为主，性格开朗或偏急躁，胆量大，腹部充实，易大便秘结，皮肤易生痤疮、毛囊炎，易发生过敏而出红疹、瘙痒，四肢皮肤干燥、粗糙，唇红或黯红，舌红或黯红，脉实有力。青少年易患病态反应性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，肥胖症等；中老年易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病；女性则可见月经量稀少或月经有血块，月经多延期，有的甚至闭经，易患不孕症、多囊卵巢综合症等。

药理研究

抗过敏、减肥、降血脂、降血糖、降血压、抗动脉硬化等。

注意事项

孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方，剂量宜减半服用。

桂枝茯苓丸

古代的下死胎方，经典的活血化瘀方，适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。

经典配方

桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（《金贵要略》）

常用剂量

桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g

煎服法

以水1100ml，煮沸后调文化再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。

经典方证

妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。

体质要求

体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗紫或暗淡，或舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有紧绷感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大，容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动，容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩，容易便秘。

加减法

便秘腹痛，加制大黄；腰腿痛，加怀牛膝；皮肤病者，加薏苡仁；腹痛，加当归、川芎；进食后腹胀嗳气反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；抑郁、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤；面色黄、浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散；腹痛、四肢冷，合四逆散；糖尿病、高血压，合黄芪桂枝五物汤；血管病，合四味健步汤；腰痛、腹痛，合大黄附子细辛汤。

药理研究

具有扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低纤维蛋白浓度，改善红细胞凝集亢进，降低血液粘稠度等作用。对凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用。能对抗慢性增生性炎症，增强机体非特异性免疫功能。

注意事项

体力衰弱，食欲不振，易恶心、腹泻者及孕妇慎用。

五苓散

古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。

经典配方

猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。（《伤寒论》《金贵要略》）

常用剂量

猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。

煎服法

以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。也可打成散，每服5g，日2次。

经典方证

脉浮，小便不利，微热消渴者。

发汗已，脉浮数，烦渴者。

伤寒汗出而渴者。

渴欲饮水，水入则吐者。

痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者。

脉浮，小便不利，微热消渴者。

瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。

体质要求

面色多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。

加减法

低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤，名柴苓汤；腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻、合半夏厚朴汤；月经不调、腹痛，合当归芍药散；面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，合黄芪桂枝五物汤；精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者、合真武汤；多汗乏力、易感冒，和玉屏风散；暑天多汗、头痛烦渴、小编涩者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露饮；头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者，加葛根；腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝；黄疸或胆红素偏高、出黄汗者，加茵陈；眼病、小便不利，加车前子。

药理研究

具有利尿、保肝、降脂、降压、抑菌等作用。

注意事项

对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用，但对于严重脱水及伴有严重电解质紊乱者，不能单纯依靠本方，需结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。

泻心汤

经典的止血方，有清热泻火、除痞、通便等功效，适用于以出血、心烦悸、心下痞为特征的疾病。

经典配方

大黄二两，黄连一两，黄芩一两。以水三升，煮取一升，顿服。现代改用水煎服，日分三次服。（《金贵要略》）

常用剂量

大黄 10g，黄连5g，黄芩10g

煎服法

以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液450ml，分3次温服。也可用沸水泡服。

经典方证

心气不足，吐血衄血。

心下即痞。

体质要求

体形壮实，面色潮红而有油光，腹部充实有力，头痛头昏，易于鼻衄，或上腹部不适，大便干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液粘稠度高者。

加减法

上腹部不适疼痛者，合大柴胡汤；烦躁、神昏、舌红苔黄腻，合黄连解毒汤，再加连翘；心下痞、呕吐、肠鸣，合半夏泻心汤；高血压、颈项强痛，合葛根芩连汤；头晕脑胀、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳痛耳鸣、暴发火眼、大便干燥、小便黄赤等，加栀子、连翘、石膏、蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋覆花、甘草等，名黄连上清丸。

药理研究

具有止血、通便、降压、镇静、降脂、抗感染等作用。

注意事项

体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱者慎用。妊娠慎用，哺乳期妇女使用次方时，需停止哺乳。本方的不良反应有恶心、腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、结膜充血、头晕等。

摘自《黄煌经方使用手册》作者/黄煌

小编果然温馨提示：

本文中所写医案仅供学习参考之用，药方万不可擅自服用，治疗请到专业医疗机构就诊。

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