顾志君先生医案：两例雷诺氏综合征的治疗

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雷诺综合症，又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合症，本病于1862年由雷诺首先提出故名。

传统上将雷诺症状者分为二类型：

1、原发性即雷诺病，不能找到任何潜在疾病而症状和病情缓和者。

2、继发性者又称雷诺现象兼患一种或几种疾病，症状和病程比较严重者。

目前多已把雷诺病和雷诺现象归并，统称为雷诺综合症。

案例一
徐XX，女，46，2011年11月28日初诊
主诉：双手指受凉后发白冷痛6年
病史：患者于六年前无明显诱因出现双手手指遇冷刺激如冬天室外劳作或接触冷水等出现或青或白或紫并伴有手指冷痛，经诊查为“雷诺氏综合征”久治无效，两周前胃脘痛纳差头晕，经服用补中益气汤后缓解，今来诊治此病，患者肤白，形体略瘦，乏力，大便不爽，否认其他慢性病史，查：双手掌及手指苍白冰冷，舌淡红苔白，脉细。

诊断：血痹
辩证：血虚寒凝
治法：温通血脉
处方：当归25g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，红枣20g，细辛3g，吴茱萸5g，红花3g，路路通20g，鸡血藤20g，7剂。

2011年12月5日二诊：服前方颇感舒适，手指冷痛基本未作，体力有所恢复，大便通畅，舌脉同前，上方续进10剂。

2011年12月15日三诊：服药以来手指冷痛未作，10天来虽然气温下降，阴雨数天并冷水刺激后也没有发作，体力恢复，精力充沛，在房间里手掌居然微微出汗，潮润温暖，舌淡红苔白，脉细，处方：原方加炮附片3克，10剂。

按语：《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”当归四逆汤是千百年来用于血虚寒凝的名方，治疗雷诺氏综合征是非常有效的。

案例二

朱XX，女，49，2012年1月17日初诊
主诉：双手冰冷遇冷刺激发白而痛8年
病史：双手指冷痛8年，素来双手冰冷不暖，遇冷刺激后色白而痛，经诊查为“雷诺氏综合征”，经上例徐姓患者介绍来诊，夜眠不佳，头痛常发，口苦纳差，精神不振，舌红苔黄白腻，脉弦。

诊断：血痹
辩证：气滞湿阻血瘀
治法：调气化湿，活血通络
处方：柴胡12g，黄芩6g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，红枣12g，干姜3g，秦艽12g，鸡血藤12g，7剂。

2012年1月25日二诊：掌指冷痛明显好转，近来虽天气寒冷也未发作，纳谷增，口苦头痛除，夜眠好转，身体颇适，舌红苔薄白，脉细弦，上方加当归12g，续进7剂。

按语：从很多资料来看“当归四逆汤”可以说是治疗雷诺氏综合征的高效方剂，但是本患者在病程中出现了“口苦、纳差、头痛、四指冷痛”的柴胡桂枝汤证，所以未用当归四逆汤而用本方后病情明显好转，所以临床上还需要细心甄别各种方证。

转自http://blog.sina.com.cn/s/blog_438959c70100widi.html

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