治经筋病，要学学“巧木匠”

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导读：医生需要向木匠学习吗？学什么？巧思妙用整体观。王居易老师在此介绍的是他运用经筋理论治疗痛症的经验，简便易行，无论是哪个科的大夫都能掌握。另外，文中涉及经络诊察的内容，在此不再赘述，可参阅灵兰中医App里的“经络医学”专题。

关于疼痛症的讨论

作者/王居易

• 聪明的木匠

在修理中国传统的木椅子时，有经验的木匠会用一种特别的办法。

因为椅子是榫卯结构没有钉子，所以如果一条腿扭曲变形，处于不适当的位置，可用锤子敲打椅子背后对应的部位，然后再轻轻敲打椅腿调整它的位置，使变形的腿回到原位。当然，直接用锤子敲打错位的地方也可以，但直接敲打损坏部位较粗暴，有时可对其造成更大的损伤。

同样，在中医临床中也有这样的智慧。我治疗损伤时间较短的急性经筋病，不会紧紧盯住局部，而常采用同名经对应取穴法（用同名经的腧穴，在相应部位，疏通整个同名经筋），临床疗效很好。下面，我结合临床来讲讲对经筋病的认识。

• 对于经筋的认识

《灵枢经校释》里明确地描述了经筋的循行，“它起于四肢末端的爪甲，结于关节，上于颈项，终于头面，而不与内脏相联。”“位于人体表浅筋肉间。”而且，除了中冲与涌泉外，经筋的起点皆位于本经的井穴。从解剖结构来看，大多数的井穴正好位于四肢末端爪甲处，此处为肌腱的起始点。虽然足少阴经筋的起点不是本经脉的井穴，但它“起于小指之下”（《灵枢经校释》），也相当于经筋的起点。

• 神经属于“筋”的一种

前一段，笔者的左阳陵泉部位有神经痛，呈突然发作性剧烈抽痛，像触电似的，疼时无法走路；局部针刺不缓解，服消炎痛才暂时消失。曾发作过三四次，针刺治疗均无效。

几天后，由于夜里受凉又发作，但身边未带消炎痛，便想起用同名经对应取穴法。于是，开始找右肘附近的阿是穴，最后在太阳经与少阳经之间找到反应点，用拇指做弹拨法后，疼痛立即消失，再也不发作了。

其实这种治疗思路，源于一个门诊病例：患者左腿疼，大约在阴陵泉的部位，站起来后因为疼痛剧烈不能走路。我在他的右侧尺泽部位找出阿是穴，做了弹拨后疼痛便消失了。

笔者从实践中得出，西医所谓的“神经痛”（包括肋间神经痛），也属于经筋病的范围。因为古代中医没有“神经”的概念或术语，所以中医里“筋”的概念涵盖了与运动有关的白色的组织，即包括神经纤维。故此，上文中提到的神经痛属于经筋病的范围。  

• 经筋病的诊断与治疗

那么，经筋病变引起的疼痛与其他原因引起的疼痛如何区分呢？

经筋病最重要的特征是疼痛出现于活动的不同状态，即经筋的位置发生移动或牵拉、收缩时则疼痛。如不运动也疼，则是肌肉的问题或筋有痈疖（化脓）。此外，如不动时疼而活动后减轻也说明是经筋的问题。

同名经对应取穴法实际为缪刺的一种，为治疗经筋病的一个常用方法。如肌腱或韧带出现错位（出槽）且病程短，可考虑用此方法。一般来说，疼痛的时间越短（例如一两天之内）用此方法越有效。根据笔者的经验，3个月以下，最多6个月的疼痛采用此方法一般应有效。

要注意的是，采用同名经对应取穴法时，如果未发现任何反应，就不必在该部位进行治疗，因为不会取得疗效。但有时，准确的缪处不在正经循行路线上，可能在络脉或筋脉上，只有找准解剖相对应的点而有反应才行。 

如果经筋病的病程较长（3个月以上），或同名经对应部位未找出反应点，可在局部仔细地寻找病变肌腱、韧带、筋膜（如组织增厚或移位或酸痛剧烈）；此时，应在病变组织旁边最酸痛的、最大的缝隙针刺，如局部发凉可加灸。

另外一个治疗经筋病的方法为：变动经筋的起点，即相关筋的附着点。根据不同的情况选用适当的疗法，例如用指甲按压（疏通经筋、引阳通络），针刺，用灸，或放血。除了大多数的井穴以外，后顶（以及类似的顶结节、额结节）为一个典型的经筋附着点的例子，能舒筋活络止痛。

• 疼痛症也涉及络脉

络脉多走横向，到达经脉达不到的细小部位，它有病时，病位一般多在局部。所谓“久病入络”的说法可适用于解释慢性疼痛症的病理。急性疼痛如果时间久，或治疗不当，能传到络脉，即络脉会有瘀滞。在《黄帝内经》里讨论过，缪刺也能用于治疗涉及络脉的疼痛症。

《素问•缪刺论》曰：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”这指邪气入里的时候，有时候会从左侧传到右侧，或从右侧传到左侧。不过要注意，临床上不应该随便使用缪刺，只有缪处有反应时用缪刺才能获得疗效。

《素问校释•缪刺论》又解释：“凡是各经有病的，应当刺其经，如果经脉所过之处不病，而病在络脉部位的，就应当用缪刺法。”另，“络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺”，此意为“谓经脉之痛，深而在里，络脉之痛，支而横居”。经脉之痛用巨刺（刺大经），络脉之痛用缪刺（刺大络），皆采用左病取右、右病取左的刺法。

有趣的是，此篇中有一个用缪刺的例子（《素问校释》第2版646页）为“邪客于手少阳之络……臂外廉痛，手不及头，刺手小指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者有顷已。左取右，右取左，此新病数日已。”虽然此治疗方法是针对络病的，但它与描述的对经筋病治疗的方法之一相同。

从以上的《素问》引用可见，经筋病与络病有交叉的概念，病症互相影响。除了缪刺的例子外，用针灸刺激井穴既能影响经筋（大部分的井穴为筋的附着点，即经筋的起点），又能影响络脉。井穴放血适于实证（血瘀凝滞）引起的经筋病，能祛瘀活血络。灸井穴较适于虚证所致的经筋病，能引阳通络。不管从哪个概念来看，刺激井穴有止痛的效果。

此外，血瘀凝滞性的腰痛、膝关节痛等，笔者常在腰部、委中处或膝关节内外侧能找出异常络脉。所谓“异常络脉”指部位很浅很明显，形状一般细小，颜色或鲜红，或紫，或黑。这种“异常络脉”可用三棱针来放血，疏通血络止痛的效果很好。此方法在身体上任何有异常络脉的部位皆能使用。

• 病案

王某，女，44岁，2009年8月4日初诊。

主诉：急性腰痛、左腿痛3天。患者3天前扭伤左下肢及髋关节，咳嗽时不加重，余无不适，苔白，脉滑。经络诊察：发现足太阳经异常。

辨经：病在太阳经。

选经：手太阳经、督脉。

治疗：弹拨右天宗（我弹拨右天宗穴，同时让病人踹左腿），针刺后顶，针后腰痛、腿痛均消失。

二诊：8月8日复受风寒，左胯及左下肢又痛，活动受限。病在手足太阳经。针左环跳、左委中。

三诊：下肢已不痛。仅举腿时有不适感。左秩边进行TDP理疗。

疗效：三诊后症状消失，属临床痊愈。

医案解读：这位患者有急性腰痛兼左髋关节痛，属于足太阳经筋病。初诊时先按揉了右天宗穴，同时让患者下踹左腿。右天宗穴是她左髋疼痛部相应位置。踹脚能使髋关节的筋脉和肌肉回到原位。这里用的是同名经对应取穴法，即用同名经的腧穴，在相应部位，疏通整个同名经筋。

按揉右天宗以后，患者还稍有不适，所以用了后顶搓针法。后顶疏通与督脉有关的肌肉、经筋。针完后疼痛消失。

几天后由于左髋关节受风，髋部又疼，但腰部不疼。因为病不在督脉所管范围，故不用后顶。环跳是足太阳经和足少阳经的交会穴，是九针回阳穴之一，能温阳散寒，通经活络。必须指出的是，一定要重视用手去仔细循摸腧穴，并且循摸具体的疼痛部位。摸的过程中用心去感觉温度、结构（结节、结络、筋出槽）、酸痛、麻木、滑涩等异常反应。

笔者循摸环跳的时候感觉到了一个很明显的筋出槽，针完后发现虽然筋出槽消失，还有小的结络。所以用了足太阳经的合穴委中，对整个足太阳经经筋有松解的作用，使错位的筋肉彻底复位。遂告痊愈。

本文摘编自《王居易针灸医案讲习录》，作者/王居易

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