焦虑障碍的药物治疗

抗焦虑药物

关于苯二氮卓类药物和其他抗焦虑药，你需要知道些什么

当你因焦虑而喘不过气来时，当你因恐惧而无法动弹时，或者当你又一次因焦虑而彻夜未眠时，你总会想尽一切办法来寻求缓解焦虑的方式。

毫无疑问，当焦虑影响了你的生活，药物治疗可能会有所帮助。但药物是否总是最好的？是否有足够的证据支持药物的长期疗效？药物的安全性和潜在风险分别是什么？是否有行之有效的其他治疗？

药物在焦虑治疗中的作用

许多不同种类的药物都可用于治疗焦虑障碍，包括传统的抗焦虑药，如苯二氮卓类（通常建议短期服用），也包括新型药物，如五羟色胺再摄取抑制剂类（SSRI）抗抑郁药（通常作为焦虑障碍的长期治疗）。

这些药物可以暂时缓解焦虑症状，但其副作用和安全性仍需注意。

同时，关于药物的长期疗效，仍存在许多争议。根据美国家庭医生协会的报道，苯二氮卓类药物在规律服药4-6个月后，其药效会下降。根据JAMA Psychiatry的一份Meta分析显示，SSRI治疗焦虑的有效性往往是被高估的，在一些病例中，其疗效甚至与安慰剂相当。

另外，抗焦虑药很容易产生戒断反应，包括焦虑复发，甚至可能比之前还要严重。

那么，当你焦虑时，该怎么办？

即使抗焦虑药有一定副作用，但相比于因焦虑而产生的痛苦，药物依然是个不错的选择。

但前提是你要符合药物治疗的适应症，那就是你的焦虑症状已经严重到影响你的社会功能，此时，药物或许是有用的，尤其是用于短期治疗。另一方面，在服用抗焦虑药的同时，许多人也在接受心理治疗、运动锻炼或其他治疗方式，这样做可以在一定程度上弥补单用药物的缺点。

苯二氮卓类抗焦虑药

苯二氮卓类药物（如阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮等）是最常用的抗焦虑药，这类药物起效快（通常30分钟至一小时即起效），对于惊恐发作或其他焦虑发作的控制效果显著，但是，成瘾性也成为该类药物不被推荐用于长期治疗的主要原因。

苯二氮卓类药物通过降低神经兴奋性来帮助缓解焦虑，但它同时也具有一定副作用，而且剂量越大，副作用越严重，由于个体敏感性的不同，有些人甚至在低剂量使用时也会产生昏昏欲睡的感觉，出现身体协调性下降，从而影响生活、学习和日常活动（如驾驶），这些不良反应可以持续一整晚直至第二天。

苯二氮卓类药物的常见副作用

△ 嗜睡

△ 头晕

△ 平衡性下降或身体协调性下降

△ 言语含糊

△ 注意力下降

△ 记忆问题

△ 分辨事物能力下降

△ 胃部不适

△ 头痛

△ 视力模糊

注意：苯二氮卓类药物可能会加重抑郁症状

FDA指出，苯二氮卓类药物可能会使得原有的抑郁症状恶化。近期研究也显示，这类药物可能导致难治性抑郁，同时导致情感淡漠，增加自杀想法，引发自杀倾向。

苯二氮卓类药物的安全性

药物依赖和停药反应

苯二氮卓类药物在规律服用时可产生躯体依赖和耐受，需要不断增加剂量已达到与之前同样的效果。耐药反应的发生十分迅速，通常在几月甚至几周内即出现。如果你突然停药，你也可能会产生严重的停药反应，如：

△ 焦虑感增强、不安、颤抖

△ 失眠、混乱、胃部疼痛

△ 抑郁、混乱、惊恐发作

△ 心悸、大汗、严重情况下甚至可能导致癫痫发作

许多人误将停药反应认为是原有焦虑症状复发，认为应重新开始服药，但其实这是药物的停药反应，正确的停药方式应该是逐步减少药量，而非一下子把药物撤掉，这样可以减轻停药反应。

药物相互作用

虽然苯二氮卓类药物在小剂量服用时是相对安全的，但是，当它在与其他作用于中枢神经系统的药物（尤其是抗抑郁药）联用时，仍具有一定危险性，甚至可能危及生命。当你需要联用这两类药物时，请咨询你的医生。

服药时不要饮酒

与酒精混合时，苯二氮卓类药物可导致致命性中毒反应。

不要与止痛药或安眠药同时服用

同时服用同样可导致致命性中毒反应。

抗组胺药可增强其药效

抗组胺物质存在于许多非处方类安眠药、感冒药和抗过敏药中，本身即有镇静作用。当同时服用两类药物时，可能产生过度镇静。

谨慎与抗抑郁药同服

SSRI（如百忧解和左洛复）可增强苯二氮卓类药物的毒性，你需要适时调整药物剂量。

苯二氮卓类药物的矛盾效应

苯二氮卓类药物之所以有效，是因其能够降低神经系统兴奋性，但有时也可能产生相反的效应，这一现象至今机制未明。这种矛盾效应在儿童、老人和有发育障碍的人群中较常见，包括：

△ 焦虑增强、易怒、烦躁不安、侵略性增强以及愤怒情绪增多

△ 躁狂、冲动行为和幻觉

特殊人群

任何服用苯二氮卓类药物的人都可能会经历副作用，有时甚至危害健康，但在以下人群中副作用发生的概率是明显增高的：

65岁以上人群

老年人对于该类药物的镇静效应更加敏感，甚至在低剂量情况下即可出现混乱、失眠、平衡性下降和认知能力减退等问题。此外，在老年人群中应用苯二氮卓类药物也可能会增加跌倒风险，导致臀部或腿部骨折乃至交通事故。长期服用苯二氮卓类药物还可增加阿尔茨海默症和其他老年性痴呆的患病机会。

有物质滥用史的人群

因该类人群有一定的生理成瘾性，当苯二氮卓类药物与酒精或其他药物同时服用时，可导致危险性增加，任何有物质滥用既往史的患者应谨慎用药。

孕妇和哺乳期妇女

怀孕期间服用苯二氮卓类药物可导致胎儿依赖性，并可在出生后产生停药反应。该类药物可在乳汁中浓集，因此，孕妇需与医生充分讨论服用该药的利弊，如需服用，应在保证药效情况下采用最低药量。

苯二氮卓类药物与意外事故

苯二氮卓类药物可导致嗜睡和协调性下降，从而增加发生意外的风险，无论是在家中、工作时或在路上。若您正在服用该类药物，请对任何强调身体协调性的事情保持谨慎，如驾驶和操纵机器。

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

许多最初治疗抑郁的药物后来也被广泛地用于治疗焦虑，与苯二氮卓类药物相比，抗抑郁药发生依赖与滥用的风险较低。但是，抗抑郁药需4-6周起效，故不应作为速效药物在急需时服用，通常仅限于用于慢性焦虑的长期与维持治疗。

最常用的用于治疗焦虑的抗抑郁药物为SSRI类，如百忧解、左洛复、 帕罗西汀、艾司西酞普兰和西酞普兰。SSRI类药物被用于治疗广泛性焦虑障碍（GAD）、强迫症（OCD）、惊恐障碍、社交焦虑障碍和创伤后应激障碍。

SSRI类药物的常见副作用：

△ 乏力

△ 恶心

△ 烦躁

△ 嗜睡

△ 体重增加

△ 腹泻

△ 失眠

△ 性功能障碍

△ 不安

△ 头痛

△ 口感

△ 流汗增加

SSRI停药反应

虽然抗抑郁药物相对不太容易产生躯体依赖，但停药反应仍是一个需要关注的问题，过于迅速地停药可产生一些不适症状，如极度抑郁、乏力、易怒、焦虑、类似流感症状以及失眠。

抗抑郁药物和自杀风险

对于少部分人来说，抗抑郁药可能会加重抑郁症状，从而增加自杀风险、敌对情绪，甚至引发伤人行为。这种情况在儿童和年轻人群中最常见，但所有服药人群都应加以监测，对于首次服药或是刚刚增加剂量的人群尤其如此。在开始抗抑郁治疗的前两个月，自杀风险最高。

以下这些症状可能意味着病情恶化，包括：焦虑、惊恐发作、失眠、敌对情绪、不安与极度易怒，尤其是在这些症状突然出现或突然恶化时。如果你发现自己或其他人出现了这些情况，请立即联系医生。

其他抗焦虑药

丁螺环酮

丁螺环酮，是一种新型抗焦虑药物，具有轻度镇静作用。丁螺环酮通过增加脑中5-羟色胺含量和减少多巴胺含量来缓解焦虑，作用机理与SSRI类似。与苯二氮卓类药物相比，丁螺环酮起效较慢，约两周起效。其镇静作用较温和，不影响记忆和身体协调性，且停药反应也较轻。

因为产生依赖的风险较低且并无严重的药物相互作用，丁螺环酮已成为老年人群和有物质滥用史人群治疗焦虑障碍的更优选择，这一药物对于广泛性焦虑障碍（GAD）有效，但对于其他类型的焦虑障碍无明显效果。

丁螺环酮的常见副作用：

△ 恶心

△ 头痛

△ 头晕

△ 嗜睡

△ 体重增加

△ 胃部不适

△ 便秘

△ 不安

△ 腹泻

△ 口干

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂（包括普萘洛尔和阿替洛尔）为治疗高血压和心脏疾病的药物，同时，也被用来治疗焦虑障碍。β受体阻滞剂通过阻碍去甲肾上腺素（一种应激激素）来发挥作用，帮助控制焦虑的躯体症状（如心悸、声音颤抖、流汗、头晕和手抖等）。

但是β受体阻滞剂对情感症状（如担心）并无太大帮助，其对于恐惧症的治疗最为有效，特别是社交恐惧症。如果你的焦虑症状是由特定情境所引发的，可提前服用一片β受体阻滞剂，这会有效减轻紧张感。

β受体阻滞剂的常见副作用：

△ 头晕

△ 嗜睡

△ 虚弱无力

△ 乏力

△ 恶心

△ 头痛

△ 便秘

△ 腹泻

药物不是唯一选择

抗焦虑药物能够一定程度上缓解你的焦虑症状，但不能解决引起焦虑的根本问题，如拖延症、负性思维或是一段不健康的关系，这时，自我帮助、心理治疗或生活方式的改变可能会有所帮助，这些非药物疗法可长期而持续地缓解焦虑。

锻炼

锻炼是十分有效的缓解焦虑的方法。研究表明规律的锻炼可起到与药物相同的作用。

转变思维方式

你可以通过训练你的大脑来停止不必要的担心，换一个更平静、更平衡的角度来看待你的生活。

心理治疗

认知行为治疗可以教会你该如何控制焦虑，停止不必要的担心，以及战胜你的恐惧。

瑜伽和太极

瑜伽和太极是通过情绪、心理和精神上的全面投入，达到身心放松的效果，数据显示其对于许多不同类型的健康问题均有效，包括焦虑。

正念冥想

正念冥想，通过训练你积极且不加判断地观照当下，来帮助你平静、放松。

药物是否适合我

如果你想知道你是否需要通过药物来控制焦虑症状，问问医生，与医生共同衡量利弊是十分重要的，同时了解一些药物的常见副作用，抗焦虑药物的副作用可以是很轻微的不适（如口干），也可以是更严重的症状（如突发的恶心或显著的体重增加）。无论服用何种抗焦虑药，都需要在副作用与疗效之间达到最佳的平衡。

需要与精神科专业人士讨论的问题：

△ 对于我的焦虑问题，药物是否是最佳的选择？

△ 我是否愿意为了焦虑症状的缓解而接受副作用？

△ 哪些非药物治疗方法可能有所帮助？

△ 我是否有时间也是否愿意接受非药物疗法，如认知行为疗法？

△ 哪些自助方式可以帮助我有效控制我的焦虑？

△ 决定服用抗焦虑药物后，我是否还应该配合其他疗法？

△ 焦虑确实影响到我的生活了吗？它是否是其他情况的反应，如潜在的健康问题或疼痛？

需要询问医生的问题：

△ 药物能在多大程度上缓解我的焦虑？

△ 药物常见的副作用有哪些？

△ 有哪些食物和饮料应该在服药期间避免？

△ 我所要服用的抗焦虑药会与我正在服用的其他药物产生哪些相互作用？

△ 我需要服药多长时间？

△ 停药是否会很困难？

△ 停药后我的焦虑是否会复发？

来源：helpguide.org

翻译：Calleigh

编辑：蓟川