为什么儿童要慎用阿司匹林？
作者：广东省药学会 深圳市儿童医院 柯涛
天气逐步转暖，春暖花开时节又是流感高发的季节，很多孩子会出现感冒发烧的现象，家长们很着急。
过去坊间流传一句话：“感冒发烧，阿司匹林一包”，到底阿司匹林对发烧有没有效果呢，它又是否适用于儿童呢？
阿司匹林的作用
首先来了解一下阿司匹林。阿司匹林是一种水杨酸类非甾体抗炎药。本类药物具有较好的解热作用，通过抑制前列腺素（PG）合成酶（环氧酶，COX）使体内PG合成减少，因而产生解热作用。
该类药物可使发热病人的体温降至正常，但对正常体温没有影响。由于PG既可作用于体温调节中枢引起发热，又可作用于痛觉感受器引起疼痛，并能增敏其他致痛物质的作用，故本类药物可通过抑制COX，减少PG合成而产生镇痛作用。还可通过抑制PG合成和保护溶酶体膜，使炎症缓解或消失，从而起到抗炎作用，并可有效缓解急性痛风的症状。
解热镇痛药在临床上应用非常广泛，常见病如头痛、发热、神经痛、关节痛、肌肉痛、牙痛、风湿痛等，这样看来阿司匹林确实有比较好的解热镇痛效果。
瑞氏综合征又称脑病合并内脏脂肪变性，因澳大利亚医生Reye于1963年首次报道而得名。几乎专门发生在16岁以下的儿童中，是一种罕见、严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。据美国医学报告，瑞氏综合征死亡率高达42%。
为什么阿司匹林可能会引起瑞氏综合征？
原来是阿司匹林可能抑制干扰素的生成（人体内自己合成的干扰素），而干扰素是抵抗病毒感染最为重要的活性物质，干扰了干扰素的合成，有利于病毒的繁殖、扩散，因此加重了病毒对身体的危害。
通常先出现发热头痛、流涕等上呼吸道感染等症状，乏力，伴有频繁而剧烈的呕吐，导致脱水、酸中毒和电解质紊乱，并出现肝肿大、黄疸、肝脏转氨酶升高，病情急转直下，出现进行性意识障碍、昏迷、惊厥、肌张力增高、呼吸障碍，患儿可在1～3天内死亡。幸存者常留下永久性脑损害和肝脏脂肪变性，并出现智力低下甚至痴呆、言语不清、运动障碍等不良反应。
各国禁用阿司匹林情况
有鉴于此，瑞氏综合征来势汹汹，亚洲人对2岁以下婴儿禁用阿司匹林，12岁以下儿童禁用尼美舒利，英国对16岁，美国对14岁以下儿童禁用阿司匹林。尤其是年龄越小，用药时间越长就越容易发病。
赖氨匹林一直是临床常用的退热药，尤其儿科患者应用居多。2018年国家食品药品监管总局发文修订了注射用赖氨匹林说明书：儿童用药后或引起瑞氏综合征。现在我们国家食品药品监管总局将这个药的说明书修改为16岁以下儿童慎用，3个月以下婴儿禁用。赖氨匹林是阿司匹林与赖氨酸的复盐，其中的阿司匹林就是引起儿童的瑞氏综合征的病因。
合理选择退烧药，儿童慎用阿司匹林
流行性感冒是由病毒引起的急性呼吸道感染，典型的临床症状是急起高热，全身酸痛，此时如果服用阿司匹林类药物来退热降温，阿司匹林很可能会抑制干扰素的合成，进而导致干扰素抗病毒效应减弱，病毒繁殖能力增强。
孩子发烧，对乙酰氨基酚和布洛芬都是适合孩子安全有效的退烧药，但不能选择阿司匹林（包括贝诺酯、阿司匹林精氨酸盐、阿司匹林赖氨酸盐、水杨酸钠）。
特别注意：市场上很多复方制剂和中成药中也含有阿司匹林，要加以注意。如菊蓝抗流感颗粒和胶囊、复方忍冬野菊感冒片、金羚感冒片、正痛片（APC）等，大家买药的时候一定看清成分，含有阿司匹林和贝诺酯这样水杨酸盐成分的药物儿童要慎用。
最后强调：儿童用药一定要遵医嘱，家长不要自行决定。如果到药店买药，要咨询专业药师。避免用药错误。
审稿：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
科普作者简介
柯涛，硕士研究生，药师。毕业于广东医科大学药理学专业，研究方向为临床药学。现任深圳市儿童医院静配中心药师，从事调配及审方工作。
审稿专家简介
何艳玲，药理学博士，主任药师
广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任。
国家卫计委临床药师培训基地基地主任，药物临床试验机构办公室主任。长期从事医院药事管理工作及儿童临床药学及药理学研究，擅长儿科临床合理用药。
【药盾公益】官方公众号（PSMChina）以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药品安全合作联盟，广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。