科普: 什么程度才算胖?——量化肥胖程度的三类方法

特别声明

本平台推出文稿均出于非商业性的教育和科研目的，旨在传播学术研究信息、净化大学教育与科研生态环境。但声明该文仅代表原作者的个人观点并不意味着本公众号赞同其观点或证实其内容的真实性。如有异议或侵权，本平台将在第一时间处理。期望读者关注点赞《蝌蚪士》公益事业： 为苦逼科民发声、并贡献正义的智力；且为平民大众免费科普，使之走进科学、传承科学、壮大科学——人人都能成为真才实学的蝌蚪士 (主编| 赛德夫).

1

什么程度才算胖?

——量化肥胖程度的三类方法

作者| 刘新宇

肥胖似乎是一个极容易判断的问题，打眼一瞅就能大概知道一个人胖不胖。但要真正说到精确测量，还真不是一件容易的事情。大众最容易想到的测量肥胖的方法就是称一下体重，体重越大说明这个人越胖。但我们也知道，高而瘦的人有时会比矮而胖的人重，所以光测量体重还不能完全衡量胖瘦。其实，肥胖测量的方法有很多种，各自均有优缺点，因而适用范围也有区别。

一、身体质量指数

体重大的人不一定胖，肥胖程度还和身高有关，身体质量指数（Body mass index, BMI）就是综合考虑身高和体重因素以衡量肥胖的一种方法。BMI最早由比利时统计学家Quételet提出，所以BMI在欧洲也称为QI。

BMI的计算公式是体重（以千克为单位）除以身高（以米为单位）的平方，即BMI=体重/身高2，单位是kg/m2。根据WHO的标准，成人的BMI划分为三个等级：18.5 – 24.9 kg/m2为健康；25.0 – 29.9 kg/m2为超重（overweight）；≥30 kg/m2为肥胖（obesity）。

BMI的测量极其简单，我们每个人都可以很快地知道自己的BMI，并知道自己到底胖不胖。因此，BMI非常适合肥胖人群的筛查和肥胖流行趋势的监测，WHO就是用这个标准来勾画世界肥胖地图的。

但是BMI在使用时也需要注意一些事情。首先，不同种族的人群对肥胖的易感性有区别，比如亚洲人比欧美人整体上要偏瘦一些，因此BMI的标准也要偏低一些，咱们中国人BMI在24.0 – 27.9 kg/m2为超重；≥28 kg/m2就是肥胖了。所以刚才算出BMI还在为自己勉强没有过线而沾沾自喜的朋友，现在恐怕要转喜为悲了。

其次，儿童和青少年生长发育迅速，光长个不长肉，比成人要偏瘦些，因此用BMI来定义肥胖的标准会更加严格。例如在英国，孩子6岁之前，如果BMI超过20 kg/m2就是小胖墩了。可能有些家长刚担心完自己，现在又要开始担心自己的孩子了。

最后，让刚才算出BMI并担心自己肥胖的人们放松一下，BMI过线了并不一定就是肥胖，因为BMI有个最大的缺点，就是它计算的准度很高，但是精度很差。我们来看下图这个人。

他就是施瓦辛格，健美先生出身的著名影星，身高1.87米，体重105千克。我们很容易就计算出施瓦辛格的BMI正好是30 kg/m2。什么？健美先生是胖子？要是有人敢说施瓦辛格是胖子，施大爷一定会让他终结！

造成这一笑话的原因是，肥胖想看一个人肥肉（脂肪）的多少，而有些人长得比较壮实，瘦肉（肌肉）比较多，BMI却分辨不出这一区别，将长得胖和长得壮的人统统归为胖子。为了避免BMI造成的这一尴尬局面，我们需要其他测量方法来进一步衡量体内脂肪和肌肉的相对比例，也就是对身体不同组分进行检测。

二、身体组分测量

要想区分脂肪和肌肉并分别进行定量，就得首先了解脂肪和肌肉的物理化学性质有哪些区别。我们或许会在平时生活中留意到一个现象，做菜煮汤的时候，肥肉会浮在水上，而瘦肉会沉在水下。这一现象说明：肌肉的密度要大于脂肪的密度。

如果一个人肌肉含量越多，人体密度就会越大；相反，脂肪含量越多，人体密度就会越小。所以，通过检测人体密度，我们就能计算出人体脂肪和肌肉的相对比重，从而比BMI更加精确地衡量身体的不同组分。至于人体密度如何检测，我们一定会想到那个熟悉的故事。

相传叙拉古赫农王让工匠替他做了一顶纯金的王冠，胆大包天的工匠竟然偷工减料，拿了一些价格便宜的铜替换了相同质量的金。做好后送给国王，偏偏国王疑神疑鬼，怀疑工匠在金冠中掺了假，但这顶金冠确与当初交给金匠的纯金一样重，到底工匠有没有捣鬼呢？国王请阿基米德来检验。

最初，阿基米德也是冥思苦想。一天，他去洗澡，当坐进澡盆里时，看到水往外溢，同时感到身体被轻轻拖起（是因为水放多了？还是因为阿基米德太胖？）。他突然悟到可以用测定固体在水中排水量的办法，来确定金冠的体积，进而计算金冠的密度。顿悟后，他兴奋地喊出了那句名言：“尤里卡！”（意思是“我知道了”）

阿基米德来到王宫，把王冠和同等重量的纯金放在盛满水的两个盆里，比较两盆溢出来的水，发现放王冠的盆里溢出来的水比另一盆多。这就说明王冠的体积比相同重量的纯金的体积大，证明了王冠里掺进了比金子密度小的金属。

身体组分测量1.0版：水下体积测量。身体密度可以由身体质量除以身体体积计算得出。身体质量在质量称上称重即可获得，身体体积测量就要用到上面的阿基米德定理了，将身体完全浸入水中，排开水的体积就是身体的体积了。

身体组分测量2.0版：空气位移体积测量。水下体积测量虽然简便，但不易行。受试者完全浸入水中，较为困难，很多人会感到恐惧，老人和儿童尤甚。商业化应用对此进行了改进：将受试者放入一个密封仓中，通过测量受试者排开空气的体积来计算其本身的体积，这种商业化仪器的名称叫做空气位移体积描记仪。

身体组分测量3.0版：生物电阻测量。当然，空气位移体积描记仪也有缺点，比如价格昂贵，移动性差，受试者需要少穿衣物等。生物电阻测量的方法能够有效回避这些，它利用的是脂肪和肌肉的另外一种物理性质的不同：脂肪导电性比较差，而肌肉因含水和矿物质而导电性好。因此，对受试通以弱电流后，脂肪含量越大的个体产生的电阻越大，进而可以据此计算出脂肪含量。这种检测仪器快速方便，而且价格便宜。

三、脂肪分布测量

测量完人体的脂肪总量还不算肥胖测量的结束，因为脂肪总量的测量引发了新的问题。人体脂肪含量存在明显的性别差异：男性身体脂肪总量要明显低于女性。但是流行病学调查却得出另一条看似矛盾的结果：男性患糖尿病和心血管疾病的风险要高于女性。

为什么男性比女性瘦，却比女性更容易患病？这主要是因为虽然男性和女性都积累脂肪，但是脂肪积累的部位不尽相同。肥胖男性往往有个啤酒肚，大腹便便，他们往往在腹部沉积脂肪（即内脏脂肪），我们将这种肥胖类型称为苹果型肥胖。肥胖女性的脂肪则大多分布在臀部和大腿（即皮下脂肪），我们将这种肥胖类型称为梨型肥胖。

内脏脂肪与门脉系统相连，其代谢产物更容易对肝脏产生重要影响，比如脂肪肝。这就是为什么男性反而比脂肪总量更多的女性更容易患代谢疾病的原因。同时也提示，在肥胖检测过程中，不仅要检测脂肪总量，还要检测脂肪在身体里的分布情况。

检测脂肪分布在内脏还是在皮下，有一种比较简单的方法。内脏脂肪显腰胖，皮下脂肪显臀胖，通过检测腰围和臀围的比值（腰臀比，WHR），就可以粗略反映脂肪分布情况。如果男性WHR大于0.95，女性WHR大于0.8，患心血管疾病的风险就会明显增加。

当然，要想精准测量脂肪分布，仅仅通过测量WHR是不够的，目前检测腹部和皮下脂肪的金标准有两种，分别是计算机断层显像（CT）和核磁共振成像（MRI）两种方法。CT扫描更加精确，但费用高，且电离辐射明显。MRI虽然精确度比CT差，但是检测迅速，且无辐射。

上面就是目前衡量肥胖的三类常用的检测方法。方法不同，便捷性及成本不同，获得信息也不同。我们可以通过最简便快捷的BMI或WHR初步判断一下自己胖不胖，也可以去健身馆用体脂肪测量仪或去医院用MRI精确测量自己胖不胖。然而，测量肥胖比较容易，抵抗肥胖却是持久战，我们在心理上做好准备了吗？

参考文献

《肥胖症：从基础到临床》，Gareth Williams和Gema Fruhbeck著，文秀英、卢学勉、卢坤译，北京大学医学出版社，2012.

2

中国古代有胖子

引子

这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代；

这是一个智慧的年代，这是一个愚蠢的年代；

这是一个光明的季节，这是一个黑暗的季节；

这是希望之春，这是失望之冬；

人们面前应有尽有，人们面前一无所有；

人们正踏上天堂之路，人们正走向地狱之门。

谨以狄更斯《双城记》名篇为引。两次世界大战已经远离我们半个多世纪了，和平的发展使得资源极大丰富，我们的身体逐渐被物欲填满，变得肥胖起来。富贵带来了一些幸福，却也带来了一堆疾病。关于肥胖的那些事，愈发引人关注。

中国古代有胖子

刘新宇

中国以其有连续文字记载三千多年的文明史而闻名于世，在这些史书中，出现过很多关于肥胖的王侯将相的记载。这些记载让我们确信，胖子是从古至今几千年来都有的。下面分享几个比较有名的胖子。

董卓第一

《后汉书》记载，王允策反吕布，杀了董卓之后，“乃尸卓于市。天时始热，卓素充肥，脂流于地。守尸吏然火置卓脐中，光明达曙，如是积日。”董卓看来真的很肥，肚子里流油，守尸官吏在他肚脐上点天灯，竟然一直烧了好多天！

安禄山第二

《旧唐书》中记载安禄山：“晚年益肥壮，腹垂过膝，重三百三十斤，每行以肩膊左右抬挽其身，方能移步。至玄宗前，作胡旋舞，疾如风焉。帝视其腹曰：‘胡腹中何有而大？’答曰：‘唯赤心耳！’”这个安禄山肚子竟有三百三十斤，但他身体里最重的还不是肚子里的脂肪，而是心机。平时走路都困难，见到唐明皇后，跳舞疾如风，回答对如流，难怪大唐盛世能被他毁于一旦。

朱高炽第三

前面两位让人觉得，历史上的胖子们似乎都是奸恶之人，其实不然。明仁宗朱高炽也是一位体态肥胖之人，史书记载其走路时甚至要两个内侍搀扶。他的父亲是靠“靖难之役”夺取皇位的马上皇帝明成祖朱棣，并不喜欢这个性格和自己不太像儿子。而朱高炽生性端重沉静，言行识度，他的儒雅与仁爱在大臣中获得了极好的口碑，实在让朱棣找不到废太子的理由。朱高炽死后庙号仁宗，可见他是一只比较开明的儒家胖纸。

PS：下面两张图是从百度百科中找到的明清两朝的帝王像。很多人会留意到一个比较有趣的现象：朱元璋一脉的皇子皇孙都很胖，而努尔哈赤一脉的皇子皇孙都很瘦。这一现象可以说明关于肥胖的一些事情。首先，同一家族的成员胖瘦程度很像，说明肥胖在很大程度上受到家族遗传的影响。其次，朱元璋来自中原农耕民族，而努尔哈赤来自狩猎民族，是否意味着农耕文明比原始狩猎更容易引发肥胖？

3

现在孩子特别胖

刘新宇

2014年，医学界权威期刊《柳叶刀（The lancet）》发布了肥胖的世界地图，下面这张地图（图1）显示了2013年世界各国的成年男性（图1A）或女性（图1B）肥胖人群占其人群总数的百分比。我们中国是令人心情愉悦的深蓝色，成年男性和成年女性的肥胖比例都不到5%，肥胖似乎不是国人应该担心的问题。

但上面不是事情的全部。2017年《柳叶刀（The lancet）》再次发布最新版（2016年）的肥胖世界地图，地图里面不仅关注了成人，还关注了成人的孩子：青少年群体（图2）。这张地图值得让我们国人忧心忡忡。地图上，我们国家女孩子是令人忧虑的深黄色（图2C），意味着大概每十个女孩子里就有一个胖子；男孩子则是令人警醒的橙红色（图2D），意味着大概每五个男孩子里就有一个胖子！

男孩的橙红色，女孩的深黄色，还有成人的深蓝色，让我们联想到一些不好的事情……红色、黄色和蓝色相叠加就是黑色，还意味着有“被屏蔽”的风险。好像冥冥中有声音一直在说，社会如果继续屏蔽某些事实的话，我们孩子的未来将会是黑色的。

针眼、肛裂这些“外伤”是显而易见的，足够引起我们立刻的重视。肥胖就不一样了，它是慢性杀手，造成的“内伤”可能在几年甚至几十年后才会显现。现在我们的生活水平提高了，孩子们的物质欲得到了充分的满足。但物质需求仅仅是孩子需求的第一重境界，孩子们还有另外两重需求，那就是对健康和教育的需求，这两重境界反倒是最容易被我们屏蔽的。

参考文献

Ng Marie, et al. 2014. Global, regional, and nationalprevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The lancet 384.9945: 766-781.

Abarca-Gómez Leandra, et al. 2017. Worldwide trendsin body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: apooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 millionchildren, adolescents, and adults.The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3

4 

国外的三位名胖

刘新宇

1. 沃尔道夫的维纳斯（The Venus of Willendorf）

沃尔道夫的维纳斯是一座非常著名的女性雕塑，在奥地利沃尔道夫附近的一个旧石器时代遗址中发现，高仅11.1厘米（图1）。据估计，该雕塑形成于公元前2万年以前。很多人认为，雕像是一名怀孕的妇女，反映了当时人们对生育能力的崇拜。当然也有另外一种观点存在，认为雕塑并非妊娠女性，其丰满的胸部和肥硕的腹部反映了肥胖在2万年前就已经存在。（打CALL元芳：你怎么看？）

图1沃尔道夫的维纳斯（图片取自百度百科）

2. Daniel Lambert

Daniel Lambert（1770-1809），英国莱斯特郡人，死时年仅39岁（图2）。当时非常有名的一位男性胖子，英国国王和许多贵族都接见过他，国民甚至愿意花钱与他会面，他的衣物现在还在莱斯特郡的博物馆里展出。他死时身高180 cm，体重335 kg，腰围284 cm，在很长一段时间里，保持着肥胖的世界最高纪录。

我们现在无法得知Daniel Lambert为什么会长这么胖，但从他的经历上可以看出一些端倪。Daniel年轻时候很会游泳，甚至还给他们郡的年轻人上游泳课，那时他还没那么胖。在他21岁的时候，他继承了他父亲的职业，获得了当地的看守所的一份文职工作，之后他的大部分工作时间都是坐在桌子前面抽抽烟，从那时开始他的体重也逐渐增加。据说他的饮食很正常，甚至基本不喝啤酒，看来放弃运动并且长期坐在桌子旁边是导致他肥胖的重要原因。

图2 Daniel Lambert（图片取自wikipedia）

3. Jon Brower Minnoch

Jon Brower Minnoch（1941-1983），美国人，最大体重的世界纪录保持者，体重最高时曾达到635 kg。此外，他还保持了另外一项另类的世界纪录，他是世界上减肥最成功的人，曾经将自己的体重降低了419 kg。（减肥最多又怎样，仍然胖的怀疑人生……）

图3 Jon Brower Minnoch（图片取自wikipedia）

PS: 维基百科（https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_the_heaviest_people）列举了曾经的最大体重世界纪录保持者，从这个榜单上我们可以了解肥胖的一些事儿。首先，榜单共列举了26位世界上最重的人，其中男性21人，女性5人，看来肥胖界也存在重男轻女的现象。其次，这26位胖子多在二战结束之后出生，但其中的大多数已经过世，去世时年龄最大的是63岁，最小的只有32岁，平均年龄只有46.3岁，可见这些严重肥胖的人大多短寿！