上帝的骰子？运气不好？来听肿瘤专家权威解读！
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仁医君说
这几天，一篇“《科学》重磅：确认！66%的癌症发生是因为「运气不好」 | 临床大发现 ”的微信文章被疯狂的转载，文章中的观点似乎让许多小伙伴们有了放纵的理由。
真的是这样吗？
“来啊，快活啊，反正有大把时光”、“科学家都说了肿瘤是随机发生的，我的运气不会这么差的！”事实真的是这样么？来，听听我院肿瘤内科的专家为我们解惑！
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这件事情的起因是…
两年前，约翰霍普金斯大学的数学家Cristian Tomasetti和癌症遗传学家Bert Vogelstein在《科学》上发表了一篇论文，提出了一个观点：肿瘤的发生和发展主要是“运气”不好，颠覆了以往大家都认同的环境和遗传是肿瘤主导因素得看法。此观点一经提出，就在肿瘤界引起了轩然大波。
他们在《科学》上又发表了一篇……
两年以来，两位教授呕心沥血将调查范围扩大到69个国家，占全球2/3的人口，对32种癌症类型的发病率和相关性进行全面的研究，收集了海量的数据，终于在今年的3月24日在《科学》杂志上又发表了一篇论文，再次肯定了之前的研究结果。
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他们的结论是…
研究人员指出，以往传统观点将癌症的发生归因于两个主要因素：遗传和环境因素。
现在，研究人员用大量得数据证明了DNA错配的随机修复在癌症中的主要作用：不同的肿瘤与家族遗传的相关性是0到5%，与环境的相关性是0到29%，与DNA复制随机错误的相关性为66%。
【 上帝在掷骰子？ 】
就是这个不同肿瘤与DNA复制随机错误的相关性为66%，被大家引申为66%的癌症发生是因为“运气不好”，像是上帝在掷骰子，要是一次出错就会导致自己“倾家倒产”。但是能这样解读么？
【 专家解读】
江苏省人民医院肿瘤内科主任束永前教授：现阶段我们认为他们的数据所带来的结论不是没有道理的，但是这个结论受到了现代分子生物学的制约，以及存在数据收集方面的不足。
这正是证明了我们基础研究还不够，相信随着未来对分子生物学研究的不断深入以及大数据时代的来临，这个上帝掷骰子的比喻，也可能会找到其内在的规律。
局限一：只选取了DNA层面
肿瘤的发生和发展的原理到今天还不能单独的以DNA错配修复来解释，DNA复制随机错误机理还需要继续深入探讨下去，换句话说：要研究为什么这些病人的DNA修复过程会出错？
我们承认看到的DNA修复过程出错了，但是DNA修复出错还应该有一些因素，他们只是将DNA修复出错当成一个单独的变量。其实在DNA错配修复过程中还有很多因素，只不过现代分子生物学的就研究到这个水平。
我院肿瘤科专家团队查房中
非编码蛋白的RNA有用吗？
我们在研究过程中发现在RNA上存在着许多没有编码功能碱基对序列，原本认为他们是“垃圾”，但是这些所谓以前认为不会编码蛋白的RNA，它们也会对肿瘤的发生和发展具有调控作用。
现在分子生物学认为非编码蛋白RNA在影响跟肿瘤发生和发展有时会起到惊人的作用。之前提到的两位科学家只在DNA修复这个层面上进行研究，这个层面应该承认它是事实，但是就认为DNA修复出错了导致恶性肿瘤的发生和发展还是很局限的。
局限二：是相关性而不是因果关系
肿瘤内科高雯副主任医师告诉仁医君：他们的研究结果表明DNA的复制随机错误与癌症发生率存在相关性，而相关性不等于因果关系。
相关性指的是两者之间存在某种联系，至于这种联系是不是属于因果关系，这是不一定的。例如，在青春期的时候，我们可以知道体重和身高是存在相关性的。但是是不是从一个人的体重越大就会身高越高呢？这只是生长发育期间的一个现象，身高和体重会同时增加，但并不表示这两种存在因果关系。所以DNA复制随机错误和癌症存在高度相关，其实可能也并没有什么用。
他们，不断探索新的技术
束永前教授告诉仁医君：我们临床上看到有些肿瘤在DNA不能解释肿瘤在发生和发展上预后的转归，它有它得片面性，于是我们就转到了RNA上。经过10多年的研究，我们采集了大量的数据，也有了一定的成果。其中miRNA在恶性肿瘤临床诊治中的应用获得2012医学新技术引进奖一等奖，非编码RNA（lncRNA和miRNA）在恶性肿瘤疗效和预后评判中的临床应获得2015江苏省医学新技术引进奖一等奖 。
肿瘤科王榕生副主任医师告诉仁医君，建议在高危环境下、家族遗传史、曾经得过肿瘤但治愈的人可以定期来医院检查循环肿瘤细胞（CTC）。
小贴士
什么是循环肿瘤细胞？
循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cells，CTC） 主要来源于肿瘤组织自发脱落的肿瘤细胞或是人为带入外周血的肿瘤细胞。循环肿瘤细胞超出正常值的范围，发生肿瘤的概率就会大大增加。
王榕生副主任医师表示，肿瘤科检查循环肿瘤细胞（CTC）还有一个好处就是“量身定制”化疗药物，通过抽取第一次化疗后的外周血来实时监测化疗药物的谷峰值，以便不断地进行患者药物剂量的更新，显示出最佳、最适合病人的药物剂量。
仁医君想说，其实大家不必过于惊慌，良好的生活习惯、饮食习惯，科学的养生方法与良好的心态，有助于肿瘤的发病率降低。
责任编辑 / 周宁人
素材来源 / 陈琼洲
特别感谢 / 高雯、徐静
江苏省人民医院网媒工作科出品
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